Ein aufsteigendes Aortenaneurysma kann häufig mit einer Vergrößerung der Aortenwurzel einhergehen. Dieser Zustand tritt normalerweise bei einer Aortenklappeninsuffizienz auf, oder eine schwere Stenose der Aortenklappe kann in der Spätphase zu einer Vergrößerung der Aortenwurzel geführt haben. Unabhängig vom Grund wird der Ersatz der vergrößerten Aortenwurzel durch die Klappe als Bentall-Chirurgie bezeichnet. Dieses Verfahren, das erstmals 1968 von Bentall beschrieben und durchgeführt wurde ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC47179… ), gehört zu den komplexen Eingriffen der Herzchirurgie. Denn es handelt sich nicht nur um eine Aortenaneurysma-Situation. Wie Sie im Bild unten sehen können, hat sich das Aortenaneurysma inzwischen auf die Aortenwurzel ausgebreitet. In der Aortenwurzel befinden sich die Aortenklappe und die Arterien, die das Herz versorgen, nämlich die Koronararterien. Auch diese fielen in den Ausbau und gelangten somit in den chirurgischen Bereich. Die Aortenwurzel hat im Allgemeinen eine dünnwandige Struktur und dehnt sich in Richtung der weiten Krümmung (großer Winkelteil) des Aortengefäßes aus. Die am meisten gefürchtete Komplikation eines Aortenaneurysmas ist das Platzen (Ruptur) oder Reißen (Dissektion) des Gefäßes. Aus diesem Grund muss die aufsteigende Aorta, die einen bestimmten Durchmesser erreicht hat, durch eine chirurgische Behandlung ersetzt werden. Für das Aneurysma der Aorta in dieser Position gibt es bis heute noch keine interventionelle Behandlung (also andere nicht-chirurgische Methoden).

Wenn der Durchmesser der vergrößerten Aorta >= 55 mm beträgt, muss die Operation gemäß den Leitlinien für Herz-Kreislauf-Chirurgie durchgeführt werden. In einigen Sonderfällen, wenn der Durchmesser >= 50 mm überschreitet, bei labiler Hypertonie und/oder Marfan-Syndrom, bei festgestellter Bindegewebsschlaffheit und bei solchen genetischen Störungen besteht jedoch eine Indikation für eine frühzeitige Behandlung präventive Chirurgie ( http://vaskuläre-endovaskuläre-surgery.imedpub.com/c… ).

Die Erkennung eines Aortenaneurysmas ist mithilfe der Echokardiographie am einfachsten. Allerdings gilt die Durchmessermessung mittels hochauflösender Computer-Opaque-Tomographie immer noch als wichtigste diagnostische Methode. Zur Durchmessermessung können auch MRT und Angiographie eingesetzt werden.

In der Bentall-Chirurgie, die zu den komplexen Operationen der Herz-Kreislauf-Chirurgie zählt, wird die vergrößerte aufsteigende Aorta vollständig reseziert (entfernt), wie in der Abbildung zu sehen ist. Während die Resektion bis zur Aortenwurzel ausgeweitet wird, werden die von hier kommenden Koronararterien (Gefäße, die das Herz versorgen) von ihren Austrittsstellen getrennt und für die erneute Vernähung vorbereitet.

Die Aortenklappe ist vollständig reseziert. Mit anderen Worten: In diesen Fällen ist die Aortenklappe in der Regel nicht für eine Reparatur geeignet, sie weist eine Stenose auf oder die Klappensegel sind aufgrund einer Insuffizienz nicht mehr für eine Reparatur geeignet. Aus diesem Grund ist ein Ventilaustausch notwendig geworden. Dies ist eine Situation, die wir häufig bei Bikuspidalklappen beobachten.

Wie in der Abbildung zu sehen ist, wird nach dem Austausch der Aortenklappe durch eine biologische oder metallische (mechanische) Klappe die gesamte erweiterte Aorta, einschließlich der Aortenwurzel, durch ein „Transplantat“ aus künstlichem Material ersetzt. Einige Unternehmen haben fertige Transplantate mit Kappe hergestellt, die für die Bentall-Chirurgie verwendet werden können. Nach diesen Eingriffen wird, wie in der Abbildung zu sehen ist, eine „Reimplantation“ der Koronararterien durchgeführt, d. h. die das Herz versorgenden Gefäße werden wieder an die „neue Aorta“, also das Transplantat, angenäht.

Alle diese Vorgänge erfordern große Präzision, Aufmerksamkeit und Beherrschung der Geometrie. Denn bei schiefen, fehlerhaften oder ungenügenden Nähten der Herzkranzgefäße kann es zu einer Beeinträchtigung der Ernährung des Herzens und zu Komplikationen mit schwerwiegenden Folgen kommen. Dies ist der wichtigste Schritt, der die Bentall-Chirurgie komplex macht.

Die Ergebnisse der Operation sind in guten Händen im Allgemeinen recht zufriedenstellend. Die chirurgische Mortalität schwankt in der Literatur zwischen 1 % und 12 %. Die Bentall-Operation kann auch durch sehr kleine Schnitte durchgeführt werden, wie im Bild des Artikels. Angesichts der Schwierigkeit des chirurgischen Eingriffs scheint die geringe Größe des Einschnitts eine sehr vorteilhafte Methode im Hinblick auf die Vermeidung knochenbedingter Komplikationen und die Zufriedenheit/Psychologie des Patienten durch Minimierung des Knocheneinschnitts zu sein, ohne das allgemeine kosmetische Erscheinungsbild des Patienten zu beeinträchtigen.

Die Bentall-Chirurgie ist eine vorbeugende Behandlungsmethode. Es schützt Patienten vor Herzinsuffizienz und Aortenruptur. Die kleine Inzision (oder umgangssprachlich Achsel-Herzchirurgie) gehört zu den vorbeugenden Behandlungsmethoden, da sich der Brustbeinknochen (Board of Faith) nach der Operation bewegt, weniger Infektionen auftreten und sich positiv auf die Psyche des Patienten auswirkt.