EVAR & TEVAR

Vor den 2000er Jahren gehörte die Aortenchirurgie zu den größten Operationen mit den meisten Komplikationen in der Herz-Kreislauf-Chirurgie. Dank der Fortschritte in der Technologie können Aortenoperationen heute jedoch problemlos mit sogenannten geschlossenen Methoden durchgeführt werden. Das Aortenaneurysma gehört zu den gefährlichsten Erkrankungen. Ein Aortenaneurysma platzt entweder (Ruptur) und blutet nach außen, oder es reißt nach innen (Dissektion). Für beide besteht ein ernstes Todesrisiko. Um sich vor diesen Komplikationen zu schützen, werden Aneurysmen, die ein bestimmtes Ausmaß erreichen, operiert. Bei der offenen Operation wird die aneurysmatische Aorta (vergrößerte Aorta) entfernt, indem entweder der Brustkorb oder der Bauchbereich durch große Schnitte vollständig geöffnet und durch ein „künstliches“ Gefäß ersetzt wird.

Es gibt auch die oben erwähnte „geschlossene“ Aortenchirurgie, die auf dem Angiographietisch oder unter „hybriden“ OP-Bedingungen durchgeführt wird. Bei dieser Methode kann anstelle einer offenen Operationstechnik eine endovaskuläre Reparatur, also die Behandlung von Aneurysmen mithilfe von Drähten und Kathetern aus der Leiste, ohne einen Schnitt im Bauch oder Brustkorb vorzunehmen, an geeigneten Aneurysmen durchgeführt werden. Die hierbei angewandte Methode besteht darin, die künstliche Vene, die auf einem Katheter (dünner Kunststoffschlauch) platziert ist, von der Leiste in die Arterie und von dort zum erkrankten Abschnitt der Aorta im Bauchraum vorzuschieben und die künstliche Vene durch Verlegen durch die Bauchhöhle des Patienten einzuführen Vene. Auf diese Weise kann das Aneurysma von innen behandelt werden, ohne dass andere Schnitte als der Schnitt in der Leiste vorgenommen werden müssen. Das Aneurysma, das das künstliche Blutgefäß enthält, kollabiert mit der Zeit und wird behandelt. Diese Methode sollte unter Röntgen- und sterilen OP-Bedingungen durchgeführt werden. Der Eingriff dauert in der Regel etwa 1-2 Stunden und kann sogar unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Der Krankenhausaufenthalt beträgt 1–2 Tage und ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation ist möglicherweise nicht erforderlich (Abbildung 2). Bei Komplikationen (Stentverrutschen, Verschluss der Niere oder eines anderen wichtigen Gefäßes, Blutungen etc.) besteht jedoch die Möglichkeit einer Umstellung auf eine offene Operation. Obwohl diese Wahrscheinlichkeit gering ist, variiert sie je nach anatomischer Struktur und Erfahrung des Teams. Der Eingriff muss in einer Klinik durchgeführt werden, in der solche Erkrankungen leicht behandelt werden können, und unter der Aufsicht eines Herz-Kreislauf-Chirurgen.

Darüber hinaus müssen die Patienten in regelmäßigen Abständen nachuntersucht werden. Der Aneurysmaraum um das künstliche Gefäß kann auch nach vielen Jahren wieder mit Blut versorgt werden. Zur Behandlung dieses als „Endoleak“ bezeichneten Problems können wiederholte endovaskuläre Eingriffe oder Operationen erforderlich sein. Nicht jedes Aneurysma kann mit endovaskulären Methoden behandelt werden. Bei einigen Aneurysmen ist die offene chirurgische Reparatur immer noch die zuverlässigste Methode.

Die Aorta im Brustkorb besteht aus 3 Abschnitten. Aufsteigende Aorta, Aortenbogen, absteigende Aorta. Diese Aneurysmen können lautlos wachsen, ohne dass Symptome auftreten. Manchmal wird die Diagnose zufällig bei Untersuchungen mit Rückenschmerzsymptomen gestellt. Die aufsteigende Aorta mit einem Durchmesser von 5,5 cm oder mehr stellt für den Patienten ein lebensbedrohliches Risiko dar. Denn durch die Ausdünnung und den Riss seiner Wand breitet sich das Blut in wenigen Sekunden in die Herzhöhle aus und drückt das Herz zusammen, sodass es zum Stillstand kommt. Daher ist eine Behandlung obligatorisch. Eine Operation des Teils der aufsteigenden Aorta (Aorta ascending) ist unumgänglich und endovaskuläre (geschlossene) Behandlungen sind nicht geeignet. Dieses Gefäß kann jedoch auch durch einen kleinen Einschnitt von 3–4 cm ersetzt werden (siehe geschlossene Methode zum Austausch der aufsteigenden Aorta und der Aortenklappe). Für die endovaskuläre Behandlung eignet sich die Aorta dorsalis (absteigende Aorta). Mit anderen Worten: Der Brustkorb kann mit der TEVAR-Methode ersetzt werden, ohne ihn jemals öffnen zu müssen.