بنتال – جراحة جذر الأبهر عن طريق شق صغير

“جراحة القلب تحت الإبط”

 

 

 

 

 

 

غالبًا ما يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد مصحوبًا بتضخم جذر الأبهر.  تحدث هذه الحالة عادةً مع قصور الصمام الأبهري، أو قد يكون التضيق الشديد في الصمام الأبهري قد أدى إلى تضخم جذر الأبهر في الفترة المتأخرة.  وبغض النظر عن السبب، فإن استبدال جذر الأبهر المتضخم بالصمام يسمى جراحة بنتال.

يعد هذا الإجراء، الذي تم وصفه وتنفيذه لأول مرة بواسطة بنتال في عام 1968 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC47179…)، من بين العمليات الجراحية المعقدة لجراحة القلب.  لأنها ليست مجرد حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري.  كما ترون في الصورة أدناه، انتشر تمدد الأوعية الدموية الأبهري الآن إلى جذر الأبهر.  وفي جذر الأبهر يوجد الصمام الأبهري والشرايين التي تغذي القلب وهي الشرايين التاجية.

 

 

 

 

وقد دخلت هذه أيضًا في التوسعة وبالتالي دخلت المجال الجراحي.  يمتلك جذر الأبهر بشكل عام بنية رقيقة الجدران ويمتد نحو الانحناء الواسع (جزء الزاوية الكبيرة) من الوعاء الأبهري.  المضاعفات الأكثر إثارة للخوف من تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي انفجار (تمزق) أو تمزق (تشريح) الوعاء الدموي.

ولهذا السبب، يجب استبدال وعاء الأبهر الصاعد، الذي يصل إلى قطر معين، بالعلاج الجراحي.  اليوم، لم يتم العثور على أي علاج تدخلي (أي طرق غير جراحية أخرى) حتى الآن لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي في هذا الوضع.

 

عندما يكون قطر الشريان الأورطي المتضخم >= 55 ملم، يجب إجراء الجراحة وفقًا لإرشادات جراحة القلب والأوعية الدموية.  ومع ذلك، في بعض الحالات الخاصة، عندما يتجاوز القطر >= 50 مم، في حالات ارتفاع ضغط الدم المتقلب و/أو متلازمة مارفان، في الحالات التي يتم فيها اكتشاف تراخي الأنسجة الضامة، وفي الحالات التي تعاني من مثل هذه الاضطرابات الوراثية، هناك مؤشر للمرض المبكر. الجراحة الوقائية (http://vasculary-endovasculary-surgery.imedpub.com/c…)..

يعد اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الأبهري أسهل من خلال تخطيط صدى القلب.  ومع ذلك، فإن قياس القطر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة لا يزال يعتبر الطريقة التشخيصية الأكثر أهمية.  يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية لقياس القطر.

 

في جراحة بنتال، والتي تعد من بين العمليات الجراحية المعقدة لجراحة القلب والأوعية الدموية، يتم استئصال (إزالة) الشريان الأورطي الصاعد المتضخم بالكامل، كما هو موضح في الشكل.  بينما يمتد الاستئصال إلى جذر الأبهر، يتم فصل الشرايين التاجية (الأوعية المغذية للقلب) القادمة من هنا عن نقاط خروجها وتجهيزها لإعادة الخياطة.

تم استئصال الصمام الأبهري بالكامل.  بمعنى آخر، في هذه الحالات، لا يكون الصمام الأبهري مناسبًا للإصلاح بشكل عام، أو يظهر تضيقًا، أو نتيجة القصور، لم تعد وريقات الصمام صالحة للإصلاح.  ولهذا السبب، أصبح استبدال الصمام ضروريًا.  هذا هو الوضع الذي نلاحظه بشكل متكرر في الصمامات ثنائية الشرف.

كما هو موضح في الشكل، بعد استبدال الصمام الأبهري إما بصمام بيولوجي أو معدني (ميكانيكي)، يتم استبدال الشريان الأورطي الموسع بالكامل، بما في ذلك جذر الأبهر، بـ “طعم” مصنوع من مادة صناعية.

تم إنتاج الطعوم الجاهزة المغطاة من قبل بعض الشركات ويمكن استخدامها في جراحة بنتال. بعد هذه الإجراءات، كما هو موضح في الشكل، يتم إجراء “إعادة زرع” الشرايين التاجية، أي يتم خياطة الأوعية المغذية للقلب مرة أخرى إلى “الشريان الأورطي الجديد”، أي التطعيم.

ل هذه العمليات تتطلب دقة كبيرة واهتمامًا وإتقانًا للهندسة. لأنه في حالات الخياطة الملتوية أو الخاطئة أو الخياطة غير الكافية للأوعية التاجية، قد تضعف تغذية القلب وقد تحدث مضاعفات ذات عواقب وخيمة. هذه هي الخطوة الأكثر أهمية التي تجعل جراحة بنتال معقدة.

نتائج الجراحة عموما مرضية تماما في أيد أمينة. يتراوح معدل الوفيات الجراحية بين 1% و12% في الأدبيات الطبية. كما يمكن إجراء جراحة البنتال من خلال شقوق صغيرة جداً كما في صورة المقال. وبالنظر إلى صعوبة الجراحة، يبدو أن الحجم الصغير للشق هو وسيلة مفيدة للغاية من حيث منع المضاعفات المرتبطة بالعظام ورضا المريض/نفسيته عن طريق تقليل شق العظام، دون التأثير على مستحضرات التجميل العامة للمرضى.

جراحة بنتال هي طريقة علاجية وقائية. يحمي المرضى من الإصابة بفشل القلب وتمزق الأبهر. الشق الصغير (أو جراحة القلب الإبطي بالعامية) يدخل في طرق العلاج الوقائي نظراً لحركة عظم القص (عظم القفص الصدري) بعد العملية، وقلة العدوى وتأثيرها الإيجابي على نفسية المريض.