L’anévrisme de l’aorte ascendante peut souvent s’accompagner d’une hypertrophie de la racine aortique. Cette condition survient généralement en cas d’insuffisance valvulaire aortique, ou une sténose sévère de la valvule aortique peut avoir élargi la racine aortique à la fin de la période. Quelle que soit la raison, le remplacement de la racine aortique hypertrophiée par la valve est appelé chirurgie de Bentall. Cette procédure, qui a été décrite et réalisée pour la première fois par Bentall en 1968 ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC47179… ), fait partie des interventions chirurgicales complexes de la chirurgie cardiaque. Parce qu’il ne s’agit pas seulement d’une situation d’anévrisme de l’aorte. Comme vous pouvez le voir sur l’image ci-dessous, l’anévrisme de l’aorte s’est maintenant propagé à la racine de l’aorte. Dans la racine aortique se trouvent la valvule aortique et les artères qui alimentent le cœur, à savoir les artères coronaires. Ceux-ci sont également tombés dans l’expansion et sont donc entrés dans le domaine chirurgical. La racine aortique a généralement une structure à paroi mince et s’étend vers la large courbure (partie à grand angle) du vaisseau aortique. La complication la plus redoutée d’un anévrisme de l’aorte est l’éclatement (rupture) ou la déchirure (dissection) du vaisseau. Pour cette raison, l’aorte ascendante, qui a atteint un certain diamètre, doit être remplacée par un traitement chirurgical. Aujourd’hui, aucun traitement interventionnel (c’est-à-dire d’autres méthodes non chirurgicales) n’a encore été trouvé pour l’anévrisme de l’aorte dans cette position.

Lorsque le diamètre de l’aorte hypertrophiée est >= 55 mm, la chirurgie doit être réalisée conformément aux directives de chirurgie cardiovasculaire. Cependant, dans certains cas particuliers, lorsque le diamètre dépasse >= 50 mm, en cas d’hypertension labile et/ou de syndrome de Marfan, en cas de détection d’une laxité du tissu conjonctif et en cas de telles maladies génétiques, il existe une indication d’une intervention précoce. chirurgie préventive ( http:// vascular-endovascular-surgery.imedpub.com/c… ).

La détection des anévrismes de l’aorte est plus facile avec l’échocardiographie. Cependant, la mesure du diamètre par tomographie opaque informatisée à haute résolution reste considérée comme la méthode de diagnostic la plus importante. L’IRM et l’angiographie peuvent également être utilisées pour la mesure du diamètre.

Dans la chirurgie de Bentall, qui fait partie des interventions chirurgicales complexes de la chirurgie cardiovasculaire, l’aorte ascendante hypertrophiée est complètement réséquée (retirée), comme le montre la figure. Pendant que la résection s’étend jusqu’à la racine aortique, les artères coronaires (vaisseaux qui alimentent le cœur) provenant d’ici sont séparées de leurs points de sortie et préparées à être recousues.

La valve aortique est complètement réséquée. En d’autres termes, dans ces cas, la valvule aortique n’est généralement pas apte à la réparation, elle présente une sténose ou, en raison d’une insuffisance, les feuillets valvulaires ne sont plus aptes à la réparation. C’est pour cette raison que le remplacement des valves est devenu nécessaire. C’est une situation que nous observons fréquemment dans les valvules bicuspides.

Comme le montre la figure, après le remplacement de la valvule aortique par une valvule biologique ou métallique (mécanique), l’ensemble de l’aorte dilatée, y compris la racine aortique, est remplacée par un « greffon » en matériau artificiel. Des greffons prêts à l’emploi coiffés ont été produits par certaines entreprises et peuvent être utilisés pour la chirurgie de Bentall. Après ces procédures, comme le montre la figure, une « réimplantation » des artères coronaires est effectuée, c’est-à-dire que les vaisseaux alimentant le cœur sont recousus à la « nouvelle aorte », c’est-à-dire au greffon.

Toutes ces opérations nécessitent une grande précision, de l’attention et une maîtrise de la géométrie. En effet, en cas de coutures tordues, défectueuses ou insuffisantes des vaisseaux coronaires, la nutrition du cœur peut être altérée et des complications aux conséquences graves peuvent survenir. C’est l’étape la plus importante qui rend la chirurgie Bentall complexe.

Les résultats de l’intervention chirurgicale sont généralement tout à fait satisfaisants entre de bonnes mains. La mortalité chirurgicale varie entre 1 % et 12 % dans la littérature. La chirurgie Bentall peut également être réalisée à travers de très petites incisions, comme sur la photo de l’article. Compte tenu de la difficulté de l’intervention chirurgicale, la petite taille de l’incision semble être une méthode très bénéfique en termes de prévention des complications osseuses et de satisfaction/psychologie du patient en minimisant l’incision osseuse, sans affecter l’esthétique générale des patients.

La chirurgie Bentall est une méthode de traitement préventif ; Il protège les patients de l’insuffisance cardiaque et de la rupture aortique. La petite incision (ou chirurgie cardiaque des aisselles en termes familiers) est incluse dans les méthodes de traitement préventif en raison du mouvement de l’os du sternum (Conseil de foi) après la chirurgie, de la diminution des infections et de ses effets positifs sur la psychologie du patient.