Aortenklappenerkrankungen und Chirurgie
Was macht die Aortenklappe? Wie funktioniert es?
Ein gesundes Herz zieht sich etwa 70-80 Mal pro Minute und etwa 100.000 Mal am Tag zusammen. Auf diese Weise pumpt es fast 300 Liter Blut pro Stunde durch den gesamten Körper. Ein normales Herz hat vier Hohlräume. Die beiden oberen Hohlräume werden als rechter und linker Vorhof bezeichnet, die unteren beiden Hohlräume als rechter und linker Ventrikel. Die Aufgabe des Herzens besteht darin, den gesamten Körper mit sauerstoffreichem Blut zu versorgen. Blut fließt durch die Herzhöhlen und durch die vier Herzklappen, bis es in den Körper abgegeben wird. Diese Abdeckungen; Es handelt sich um die Trikuspidal-, Pulmonal-, Mitral- und Aortenklappe. Das in der Lunge gereinigte und mit Sauerstoff angereicherte Blut gelangt durch diese vier Hohlräume und wird schließlich von der Aortenklappe zur Hauptschlagader, der „Aorta“, geschleudert und von dort in den gesamten Körper weitergeleitet. Die Aortenklappe befindet sich zwischen der linken Herzkammer und der Aorta (Hauptschlagader). Es vermittelt das Pumpen des Blutes vom Herzen zu allen Organen.
Was sind Aortenklappenerkrankungen?
Probleme, die aus irgendeinem Grund an der Aortenklappe auftreten, sind im Allgemeinen Haupterkrankungen der Aortenklappe wie Aortenstenose oder Aortenklappeninsuffizienz. Eine Stenose in der Aortenklappe erschwert den Blutfluss in den Körper, während eine Insuffizienz dazu führt, dass das Blut von der Aorta zurück, also in Richtung Herz, fließt.
Die Aortenklappe besteht in einem gesunden Herzen aus drei Klappen. Manchmal kann es jedoch vorkommen, dass die Aortenklappe mit zwei Segeln geboren wird. Die Tatsache, dass die Aortenklappe mit zwei Segeln geboren wird, wird als bikuspide Aortenklappe bezeichnet und ist die häufigste Erkrankung unter den angeborenen Herzerkrankungen. Obwohl es im Frühstadium im Allgemeinen keine Anzeichen oder Symptome verursacht, kann es zu Komplikationen wie Aortenklappenerkrankungen (Aortenstenose, Aorteninsuffizienz), Aortenaneurysma (Aortenvergrößerung), Aortendissektion (Aortenruptur) und infektiöser Endokarditis kommen spätere Stadien.
Was sind die Symptome einer Aortenklappenerkrankung?
Beschwerden wie Brustschmerzen, Engegefühl in der Brust, Ohnmacht und Ohnmacht nach anstrengender Arbeit, Ungleichgewicht, Schwäche, Kurzatmigkeit und Herzklopfen können Symptome einer Aortenklappenerkrankung sein und sollten gewarnt werden.
Wie diagnostiziert man Aortenklappenerkrankungen?
Während der Untersuchung aufgrund der Beschwerden des Patienten; Eine definitive Diagnose wird gestellt, wenn der Arzt ein Herzgeräusch hört und nach Voruntersuchungen, einer Echokardiographie und gegebenenfalls einer Herzkatheteruntersuchung und Angiographie.
Welche Behandlungsmethoden gibt es bei Aortenklappenerkrankungen?
Wie bei allen Klappenerkrankungen erfolgt die Behandlung entweder durch Ersatz (Änderung) oder Rekonstruktion (Reparatur).
Was ist eine Aortenstenose?
Die Aortenklappe verkalkt und verformt sich, was zu einer starken Verengung und der Unfähigkeit führt, sich richtig zu öffnen. Das bedeutet, dass das Herz gezwungen ist, eine sehr enge Klappe zu passieren, während es Blut durch den Körper pumpt. Daher ist der Herzmuskel einer großen Belastung und Belastung ausgesetzt. Dies kann dazu führen, dass sich der Herzmuskel mit der Zeit verdickt und zu einem späteren Zeitpunkt schwächer und schwächer wird. Dieser Zustand, der die Gesundheit der Person beeinträchtigt und zu Bewegungseinschränkungen führt, wird als Herzinsuffizienz bezeichnet. Das Fortbestehen einer Klappenstenose und einer Herzinsuffizienz ist eine lebensbedrohliche Risikosituation.
Was verursacht eine Aortenstenose?
Sie entsteht häufig durch altersbedingten Verschleiß der Aortenklappe und die Ablagerung von Kalkablagerungen, wodurch die Klappe verengt und in ihren Bewegungen eingeschränkt wird. Rheumatisches Fieber, Strahlentherapie und hohe Cholesterinwerte begünstigen die Entstehung der Krankheit.
Wie wird eine Aortenklappenstenose behandelt?
Es ist nicht möglich, die über die Jahre entstandene verkalkte Stenose in der Aortenklappe mit Medikamenten zu korrigieren. Bei Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und dem Risiko einer Blutgerinnselbildung als Folge einer Aortenklappenerkrankung stehen jedoch ergänzende medikamentöse Behandlungen zur Verfügung. Behandlung von Aortenstenose; Sie wird chirurgisch und mittels Katheter durchgeführt.
Welche Behandlungsmethoden gibt es bei Aortenklappenerkrankungen?
Heutzutage wird der Aortenklappenersatz mit drei verschiedenen Methoden durchgeführt:
- Operation am offenen Herzen, großer Schnitt (Sternotomie)
- Ersatz oder Reparatur einer geschlossenen Aortenklappe mit einem kleinen Schnitt in der Achselhöhle oder im Brustkorb (durch Anbringen eines 3 oder 4 cm langen Hautschnitts)
- TAVI-Methode (Transfemorale Aortenklappenimplantation).
Methode 1: Klassische Operationsmethode am offenen Herzen
2. Methode: Die Operation am geschlossenen Herzen mit einem kleinen Schnitt im Brustkorb ist eine Methode, die durch einen 3-4 cm langen Schnitt Einzug in den chirurgischen Alltag gehalten hat. Aufgrund der geringen Größe des Einschnitts wird es von Patienten bevorzugt, aber wie immer hängt die endgültige Entscheidung von der Indikation des Arztes ab. Dabei wird die Herzklappe komplett entfernt und durch eine Metall- oder Bioklappe ersetzt. Die Operationszeit ist recht kurz. Es dauert etwa 1,5-2 Stunden. Dabei wird die alte verkalkte Abdeckung entfernt und sämtlicher Kalk gereinigt und entfernt. Der Bezug wird genäht und angebracht. Daher ist eine Herz- und Lungenmaschine erforderlich. Bei der geschlossenen Methode werden je nach Durchführungsort nur 3-4 cm Knochen geschnitten.
3. Methode: Die TAVI-Methode ist eine in den letzten Jahren entwickelte Methode. Bei dieser Methode wird der Brustkorb überhaupt nicht geöffnet, sondern die Aortenklappe durch eine biologische Klappe ersetzt, die über die Leiste eingeführt wird. Darüber hinaus wird bei der TAVI-Methode dem Patienten eine biologische Aortenklappe in einem Stent befestigt, ohne dass eine Herz- und Lungenmaschine erforderlich ist. Die defekte ursprüngliche Aortenklappe des Patienten wird nicht wie bei chirurgischen Methoden entfernt, sondern durch Kompression mit einer gestenteten Klappe im Inneren belassen. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass es sich um eine vollständig geschlossene Methode handelt und keine Herz-Lungen-Maschine erforderlich ist. Allerdings hat diese Methode auch gravierende Nachteile. Bei der TAVI-Methode kann lediglich eine biologische Aortenklappe eingebaut werden. Die biologische Klappe kann sich nach längerer Zeit verschlechtern (Denaturierung) und muss möglicherweise erneut ersetzt werden. Bei der Anwendung der TAVI-Methode können einige Komplikationen auftreten. Wenn beispielsweise die Klappe „verrutscht“ ist oder nicht richtig passt, kann eine dringende oder geplante Operation am offenen Herzen erforderlich sein. Selbst wenn die Klappe perfekt sitzt, kann es zu einem Blutaustritt aus der Klappenkante kommen, den wir „paravalvuläre Leckage“ nennen. In diesem Fall könnten sich die Patienten in Zukunft einer Operation am offenen Herzen unterziehen. Bei der Anwendung der TAVI-Methode reißt in der Regel die ursprüngliche und verkalkte Klappe, während die neue Klappe auf die alte Klappe aufgesetzt wird. Bei diesem Bruch kommt es häufiger zu Blutgerinnseln (Embolien) in den Hirngefäßen als bei anderen chirurgischen Methoden (1). Bei der TAVI-Methode wird die neue Klappe mit einem Katheter bis zum Herzen durch die Leiste platziert. Aus diesem Grund müssen die Leistenvenen und die Bauchvenen einen entsprechenden Durchmesser haben und dürfen nicht verkalkt sein. Andernfalls kann es zu einer Ruptur dieser Gefäße kommen und in Notsituationen muss der Bauchraum geöffnet und dieses Gefäß repariert werden. Während des TAVI-Eingriffs wird eine kardiale Angiographiekontrolle durchgeführt. Selbst in den elitärsten Zentren liegt die Sterblichkeitsrate des TAVI-Verfahrens bei etwa 10 % (2). In unserer Klinik wenden wir die TAVI-Methode, die eine sehr teure Methode ist, nur bei sehr risikoreichen Patienten an. Das heißt, wir behandeln auf diese Weise Patienten, die sehr alt sind, Komorbiditäten haben und für eine offene oder geschlossene Operation nicht geeignet sind.
Patienten, die sich einer Aortenklappenoperation unterziehen, sollten alle diese Methoden selbst gründlich prüfen und entsprechend entscheiden. Bei allen 3 Methoden ist die Erfahrung des Durchführenden und des Teams sehr wichtig. Die Infrastruktur des Krankenhauses, die Anwesenheit des Operationsteams bei der TAVI-Methode und die Erfahrung dieses Teams spielen eine große Rolle für das Ergebnis des Eingriffs. Obwohl jede Methode ihre Vor- und Nachteile hat, handelt es sich bei einer Aortenklappenstenose (Stenose) oder einem Leck (Insuffizienz) um eine ernste Erkrankung, die behandelt werden muss. Andernfalls kann es bei den Patienten zu Herzversagen, Embolie und Tod kommen.
Wann sollte bei Aortenklappenerkrankungen eine Operation durchgeführt werden?
Tritt Blut aus der Aortenklappe nach hinten aus, kommt es zu schweren Stenosen, Verkalkungen mit Beeinträchtigung der Klappenfunktion oder bei gleichzeitigem Auftreten schwerwiegender Störungen des Herzrhythmus und der Gefahr einer Blutgerinnung, sodass das Leben des Patienten gefährdet ist. Diese Patienten werden dringend untersucht und eine Operation ist angezeigt.
Wie sollte die Nachbehandlung bei Aortenklappenerkrankungen erfolgen?
Der postoperative Krankenhausaufenthalt beträgt 5 Tage und der Patient kann innerhalb von 10 Tagen das Haus verlassen. Wenn eine Metallklappe eingesetzt wird, muss der Patient im Laufe seines Lebens keine weiteren Klappenänderungen vornehmen. Wenn der Patient die biologische Klappe bevorzugt, muss die Klappe nach 10–15 Jahren erneut ausgetauscht werden und der Patient muss sich erneut einer schwierigeren Operation stellen. Aus diesem Grund werden Metallventile von Patienten stärker bevorzugt. Auch hier kann die Präferenz des Patienten die Indikation des Arztes nicht außer Kraft setzen, und es gibt Fälle, in denen das Tragen einer Herzklappe je nach Gesundheitszustand des Patienten obligatorisch ist. Der größte Nachteil der Metallklappe besteht darin, dass Patienten lebenslang auf das blutverdünnende Medikament Warfarin (Coumadin, Marcumar etc.) angewiesen sind. Zur optimalen Einstellung dieses blutverdünnenden Medikaments ist jeden Monat ein INR-Test (d. h. zur Bestimmung der Verdünnung des Blutes) erforderlich. Aus diesem Grund müssen Patienten jeden Monat oder häufig ins Krankenhaus gehen, sich einem INR-Test unterziehen und einen Arzt aufsuchen, um die Medikamentendosis anzupassen. Mit der heutigen Technologie hat man damit begonnen, Heimgeräte herzustellen und zu betreiben. Mit diesen Geräten kann der INR-Test jetzt zu Hause mit einem Blutstropfen durchgeführt werden und es ist sogar möglich, über die mobile Anwendung sofort mit dem Arzt zu kommunizieren und die Medikamentendosis anzupassen. (Siehe: Fernüberwachungssysteme für Patienten).
Ressourcen:
1) Neurologische Komplikationen einer ungeschützten Transkatheter-Aortenklappenimplantation (aus der Neuro-TAVI-Studie). Bin J Cardiol. 15.11.2016;118(10):1519-1526 Am J Cardiol. 15. November 2016;118(10):1519-1526
2) Inzidenz und Behandlung verfahrensbedingter kardiovaskulärer Komplikationen im Zusammenhang mit der transarteriellen und transapikalen interventionellen Aortenklappenimplantation bei 412 aufeinanderfolgenden Patienten. Eur J Herz-Thorax-Chirurgie. 2011 Nov;40(5):1105-13. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.03.022. Epub 22. April 2011.
Häufig gestellte Fragen zu Aortenklappenerkrankungen
1- Wann kann ich nach einer Aortenklappenoperation zu normalen Aktivitäten zurückkehren?
Ich warte auf den Artikel…