الدعامة أو الالتفافية؟  كيف تحمي نفسك من النوبات القلبية؟

هناك “أنابيب” معدنية علاجية وغير علاجية  يتم وضعها في شريان القلب عن طريق فتح الوعاء الدموي.  يتم إدخاله في الوريد داخل القلب عن طريق الدخول عبر الفخذ أو الذراع.  جراحة المجازة الالتفافية هي علاج يتم إجراؤه عن طريق إنشاء جسر فوق الانسدادات باستخدام الأوردة المأخوذة من أجزاء مختلفة من الجسم.  وتمت مقارنة النتائج بين هذين العلاجين في مجلة رائدة في العالم.  نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين

ما هي الدعامة؟

هناك “أنابيب” معدنية علاجية وغير علاجية يتم وضعها في شريان القلب عن طريق فتح الوعاء الدموي.

كيف يتم تطبيق الدعامة؟

يتم إدخاله في الوريد داخل القلب عن طريق الدخول عبر الفخذ أو الذراع.  عادة لا تكون هناك حاجة لتخدير المريض أثناء العملية.  شاهد الرسوم المتحركة من Mayo Clinic

((tıklayınız) انقر هنا

ميزة الدعامة /  وعيوب الدعامة 

تركيبها هو إجراء أبسط من جراحة المجازة، ومعدل الشلل أقل من جراحة المجازة.  ومع ذلك، فإن معدل الانسداد أعلى من المجازة، حتى مع تناول الأدوية.

المجاز 

يتم خياطة الوريد الذي تم إزالته من أي جزء من الجسم إلى الوريد الموجود في القلب ويتم سد المنطقة الضيقة.

ويتطلب التخدير العام ومراقبة العناية المركزة.  وفي كثير من الحالات، يتم فتح الصدر وإيقاف القلب عن طريق توصيله بالآلة.

خطر الانسداد بعد المجازة أقل من الدعامات.  معدل الإصابة بالنوبات القلبية يكون أقل بعد العملية.  ومع ذلك، فإن معدل السكتة الدماغية أعلى من وضع الدعامة.

السؤال الذي يشغل بال العديد من مرضى القلب والأوعية الدموية يتم الإجابة عليه من خلال دراسة علمية واسعة النطاق.

تمت مقارنة نتائج جراحة الدعامات وجراحة القلب الالتفافية في علاج انسداد القلب والأوعية الدموية مع بعضها البعض في 3075 مريضًا في 17 دولة أوروبية والولايات المتحدة.  تم فصل ثلث المرضى في بداية الدراسة وتم اعتبارهم مناسبين لإجراء عملية جراحية لتغيير شرايين القلب فقط ولم يتم وضع أي دعامات.  ومن بين المرضى المتبقين البالغ عددهم حوالي 1800 مريض، خضع 900 منهم لجراحة الدعامات وخضع 900 آخرون لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب.  تم الحرص على التأكد من أن هذا الاختيار كان عشوائيًا وتم الحصول على موافقة المرضى.

النتائج المبكرة

كانت معدلات الوفيات قبل الخروج من المستشفى متشابهة تقريبًا مع بعضها البعض في الدعامات المحملة بالأدوية (4.4%) والجراحة الالتفافية (3.5%).  ومع ذلك، وجد أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد الجراحة الالتفافية (2.2%) يختلف بشكل كبير (حوالي 3.5 مرات) مقارنة بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد الدعامة (0.6%).  وقد تبين أن السبب الأكثر أهمية لهذه النتيجة هو استخدام آلة القلب والرئة في جراحة القلب المفتوح الكلاسيكية.

بعد سنة و5 سنوات؟

تمت متابعة المرضى لمدة 5 سنوات.  تم تقييم نتائج السنوات الثلاث الأولى.  ووفقا لهذه النتائج، فإن معدلات الوفاة أو السكتة الدماغية أو النوبات القلبية في العامين الأولين لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين (12%) كانت أقل من أولئك الذين تلقوا الدعامات المخففة للأدوية (18%).  وخاصة الأشخاص الذين يعانون من بنية الأوعية الدموية التالفة أو التضيق المنتشر والانسداد في جميع الأوعية الثلاثة والمرضى الذين يعانون من مرض السكري استفادوا أكثر من الجراحة الالتفافية.

في حين أن معدل الوفيات كان (8%) في الأشخاص الذين يعانون من تلف في بنية الأوعية الدموية والذين تلقوا دعامات علاجية، فقد كان 2.6% في الأشخاص الذين خضعوا لعملية تحويل مسار.  بالإضافة إلى ذلك، في هؤلاء المرضى، بعد العلاج باستخدام الدعامات العلاجية، احتاج 17.2% إلى علاج ثانٍ، واحتاج 5% فقط من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية تتطلب إعادة الدعامة أو الجراحة خلال السنة الأولى إلى علاج ثانٍ.

أعادت هذه الدراسة، التي أجراها أفضل أطباء وجراحي القلب في أوروبا، التأكيد على ضرورة تعاون طبيب القلب وجراح القلب عند اتخاذ القرار بشأن المريض.  يستفيد المرضى الذين يعانون من ضعف بنية الأوعية الدموية وتورط الأوعية الدموية المتعددة من الجراحة الالتفافية، ويمكن فتح التضيق البسيط وغير الشديد بسهولة باستخدام الدعامة.

ونتيجة لذلك، تبين أن 76% من المرضى المشمولين في هذه الدراسة سيستفيدون من الجراحة الالتفافية.  في حين أن ما يقرب من 18% من المرضى لديهم فرصة العلاج بكل من الدعامات المحملة بالأدوية والمجازة، فقد لوحظ أن 6% منهم يمكنهم الحصول على أفضل النتائج باستخدام الدعامات.  وعندما يتم تقييم النتائج طويلة المدى، سنرى النتائج معًا.

نيو إنجلاند جيه ماديسين، 3/200