Aorta xəstəlikləri nədir?
Anevrizma nədir?
Aorta anevrizması nədir?
Aorta anevrizmasının növləri hansılardır?
Sinə içərisində olan aorta üç hissədən ibarətdir. Artan Aorta (Aortaya yüksələn), Arching Aorta, Enən Aorta (Aortaya enən). Bu anevrizmalar heç bir simptom vermədən səssizcə böyüyə bilər. Bəzən bel ağrısı əlamətləri ilə müayinələr zamanı diaqnoz təsadüfən qoyulur. Diametri 5,5 sm və daha çox olan yüksələn aorta xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Onun divarının incəlməsi və cırılması nəticəsində qan bir neçə saniyə ərzində ürək boşluğuna yayılır və ürəyi sıxaraq onu dayandırır. Buna görə müalicə məcburidir. Yüksələn aortanın (Aortanın yüksələn hissəsi) əməliyyat qaçılmazdır və endovaskulyar (qapalı) müalicələr uyğun deyil. Bununla belə, bu damarı 3-4 sm-lik kiçik bir kəsiklə də əvəz etmək olar (Bax: Aorta qapağının dəyişdirilməsinin qapalı üsulu). Arxadakı aorta (Azalan Aorta) endovaskulyar müalicə üçün əlverişlidir. Başqa sözlə, qabırğa qəfəsi heç açılmadan TEVAR üsulu ilə dəyişdirilə bilər.
Anevrizma müayinəsi niyə vacibdir?
Aorta anevrizmasının səbəbləri nələrdir?
- Ateroskleroz (damarların sərtləşməsi və ya keyfiyyətinin pisləşməsi) səbəbindən baş verə bilər. Ateroskleroz inkişaf etdikcə damar divarları qalınlaşır, zədələnir və normal daxili səthlərini itirir. Arteriyanın bu zədələnmiş hissəsi içindəki qanın təzyiqi səbəbindən uzana və ya balonlaşa bilər. Beləliklə, anevrizma əmələ gəlir.
- Anevrizma arteriya daxilində davamlı yüksək qan təzyiqi səbəbindən də baş verə bilər.
- Sinə travması ilə baş verə bilər (məsələn, avtomobil qəzası nəticəsində yaranan travma).
- “Marfan sindromu” kimi bəzi tibbi vəziyyətlər də anevrizmalara səbəb ola bilər. “Marfan sindromu” olan insanlar çox hündür, barmaqları isə nazik və uzun olur. Bu insanlarda damar strukturunda incəlmə ola bilər.
- Nadir hallarda, müalicə olunmamış sifilis (cinsi yolla ötürülən infeksiya) kimi infeksiyalar da aorta anevrizmasına səbəb ola bilər.
Aorta anevrizmasının əlamətləri hansılardır?
Aorta anevrizmasının simptomları və əlamətləri; Bu, onun növündən, yerindən və yırtılmasından və ya bədəndəki digər strukturlarla əlaqəsindən asılıdır. Anevrizma heç bir şikayət yaratmadan illərlə formalaşıb böyüyə bilər.İllər keçdikcə yavaş böyüyür və partlayana qədər heç bir şikayətə səbəb olmur. Bəzən müayinə zamanı xəstənin qarnında pulsasiya edən kütlə müşahidə oluna bilər. Şikayətlərə səbəb olarsa, bu şikayətlərə qarın nahiyəsində və ya yanlarında dərin sancma ağrıları, qarında saatlarla və ya günlərlə davam edən davamlı yanma ağrıları, ayaqlarda soyuqluq və ya uyuşma daxildir. Biz qarın nahiyəsindəki anevrizmalara Abdominal Aorta Anevrizması (AAA) deyirik. AAA yırtılırsa, şikayətlər arasında qarnın aşağı hissəsində və ya kürəyində ani və şiddətli ağrılar, ürəkbulanma və qusma, dəridə tərləmə, başgicəllənmə və ayağa qalxarkən ürək döyüntülərinin artması daxildir. AAA-nın yırtılması nəticəsində yaranan daxili qanaxma xəstədə şoka səbəb ola bilər.Torakal (sinə) aorta anevrizmaları böyüyənə və ya yırtılana qədər şikayətlərə səbəb olmaya bilər. Yaranan şikayətlər; Çənə, boyun, kürək və ya döş qəfəsində ağrılar və ya öskürək, səsin xırıltısı və ya tənəffüs çətinliyi şəklində olur.Periferik anevrizmalarda yaranan şikayətlər boyun, qol və ya ayaq, qolda hiss edilən pulsasiya edən kütlə şəklində olur. və ya ayaq ağrısı və məşq krampları.
Aorta anevrizması diaqnozu necə qoyulur?
Normal fiziki müayinə zamanı anevrizma təsadüfən aşkarlana bilər. Onlar tez-tez sinə və ya qarın ağrısı kimi digər səbəblərdən həyata keçirilən ultrasəs, rentgen və ya kompüter tomoqrafiyası zamanı təsadüfən aşkar edilir. Anevrizmanın diaqnozu üçün rentgen, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans görüntüləmə və angioqrafiya kimi üsullardan istifadə edilir.
Aorta anevrizmasının müalicə üsulları hansılardır?
Aorta anevrizmasının müalicə üsulları hansılardır?Aorta anevrizması həm müalicə müddəti, həm də müalicə üsulu baxımından bədəndəki yerindən asılı olaraq dəyişir. Qabırğa qəfəsindəki aorta varsa; Bunu iki yerə bölsək: yüksələn aorta və enən aorta, müalicə tələb edən şərtləri aşağıdakı kimi ümumiləşdirə bilərik:
- Artan aorta 5,5 sm diametrə çatırsa və ya
- Əgər son 6 ayda yuxarı qalxan aortanın diametri 5 mm artıbsa,
- Artan aorta 5 sm-dirsə və labil hipertoniya varsa
- Əgər enən aortanın diametri 6 sm-dirsə və ya son 6 ayda diametri 5 mm artıbsa
- Başqa bir orqan sıxılma varsa
- Abdominal aorta 5,5 sm və ya son 6 ayda diametri 5 mm artım varsa
- Bütün anevrizmalarda qanaxma şübhəsi varsa
Yuxarıda göstərilən hallarda aorta anevrizması ya cərrahi yolla, ya da endovaskulyar (müdaxilə) üsullarla (EVAR, TEVAR) müalicə edilməlidir. Bu sonuncu üsul xalq arasında “qapalı üsul” kimi tanınır.
Anevrizmaların disseksiyası niyə fövqəladə haldır?
Kəskin aorta diseksiyası ən çox təcili əməliyyat tələb edən aorta xəstəliyidir. Aorta diseksiyonu aorta divarının təbəqələri ilə divarın təbəqələri arasında əmələ gələn yalançı lümenə daxil olan qan arasında cırılmadır. Daha çox yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Yeni əmələ gələn aorta disseksiyası təcili və həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir, çünki aorta yırtıldıqda sağ qalma şansı azalacaq.Bu vəziyyət ümumiyyətlə A Tipi (yuxarı qalxan döş aortasını əhatə edən yırtıq) və Tip B (azalan döş qəfəsini əhatə edən yırtıq) kimi təsnif edilir. aorta). A tipli diseksiyonlar əməliyyatsız hər saat üçün 1% yüksək ölüm riski daşıyır. Orqanlarda yırtıq və ya qan dövranı pozğunluğu olmadığı halda B tipli diseksiyonu olan xəstələrdə cərrahi əməliyyat tələb olunmur. Disseksiya cərrahiyyəsində standart boru graft yerləşdirilməsi tətbiq edilir.
Cərrahi müalicəyə necə qərar vermək olar?
Ürək-damar cərrahları anevrizma müalicəsi üçün cərrahiyyənin lazım olub-olmamasına qərar verir. Əgər cərrahi əməliyyat lazımdırsa, anevrizmanın yeri və ölçüsünə və aorta qapağının funksiyasına görə əməliyyatın növünə qərar verilir.
Anevrizmanın cərrahi müalicəsi
Torakal aorta anevrizmalarının müalicəsi üçün seçilə bilən əməliyyat üsulları:
Boru transplantasiyası ilə yüksələn anevrizmanın təmiri:
Əgər aorta qapağı normaldırsa, aorta kökü genişlənməyibsə və anevrizma yüksələn aortadadırsa, boru grefti qoyularaq anevrizma təmiri həyata keçirilir. Artan aortanın böyüdülmüş hissəsi kəsilir və yerinə Dacron və ya Gore-Tex kimi tanınan süni borular qoyulur. Süni borular ömürlük davamlıdır.
Aorta qapağının saxlanması zamanı anevrizmanın təmiri:
Mümkünsə, aorta qapağının dəyişdirilməsindən daha çox qorunub saxlanılaraq əməliyyat aparılmasına üstünlük verilir. Bu tip əməliyyatlar aorta kökünün anevrizması və aorta qapağı çatışmazlığı olan, lakin aorta yarpaqları normal formada olan xəstələrdə aparıla bilər. Aorta qapağı və koronar arteriyalar yenidən süni damara tikilir. Bu tip əməliyyat keçirən xəstələr qan durulaşdıran dərmanların uzun müddət istifadəsindən azaddırlar.
Kompozit aorta kökünün dəyişdirilməsi:
Xəstələrin aorta kökü ilə birlikdə aorta qapağının dəyişdirilməsinə ehtiyac varsa, kompozit aorta kökünün dəyişdirilməsi əməliyyatı aparılır. Bu əməliyyatda süni aorta qapağı əvvəllər süni borunun içərisinə yerləşdirilir və aortanın dəyişdirilməsi üçün istifadə olunur. Bu əməliyyatlarda həm mexaniki, həm də bioloji klapanlardan istifadə edilə bilər.
Aorta qövsü əməliyyatı:
Aorta qövsü əməliyyatı texniki cəhətdən çox çətindir. Bu əməliyyat zamanı beyni qorumaq üçün şaxələnmiş greftdən istifadə edilir, bədən soyudulur (hipotermik dövran dayandırılır) və “antegrad beyin perfuziyası” adlanan proseslə oksigenlə zəngin qan beyinə göndərilir. Bu üsulların istifadəsi ilə ölüm və insult riski azalır.
Torakoabdominal anevrizmanın təmiri:
Torakoabdominal aortanı əhatə edən anevrizmaların təmiri mürəkkəb və geniş cərrahi əməliyyat tələb edir. Cərrahiyyə əməliyyatının potensial komplikasiyası onurğa beynini qidalandıran damarların bu bölgədən çıxması səbəbindən onurğa beyninin qidalanmasının pisləşməsidir. Bu komplikasiyanı azaltmaq üçün anestezioloq tərəfindən həyata keçirilən prosedurdan istifadə edilir.
Stent graft yerləşdirilməsi (endovaskulyar təmir):
Bəzi hallarda və yüksələn aortanı əhatə etməyən bəzi anevrizmalarda “stent graft təmiri” kimi tanınan yeni bir təmir üsulu mövcuddur. Qarın anevrizmasının bərpası üçün minimal invaziv müalicə üsuludur. Bu tip stent greft yerləşdirilməsi bu iş üçün adekvat avadanlıq olan mərkəzlərdə edilə bilər. Xəstəxanamızda bu prosedur uğurla həyata keçirilir. Xəstənin aorta anatomiyası uyğun olduqda bu prosedur həyata keçirilə bilər. Əgər uyğun deyilsə, standart açıq aorta əməliyyatı aparılmalıdır.
Abdominal aorta anevrizmasının təmiri:
Abdominal aorta anevrizmalarının cərrahi müalicəsində boru greftinin yerləşdirilməsi həyata keçirilir. Bəzi hallarda iliak arteriyalar da anevrizmatikdirsə, şalvar greftləri istifadə olunur.