EVAR və TEVAR
2000-ci illərdən əvvəl Aorta Cərrahiyyəsi Ürək-Damar Cərrahiyyəsində ən böyük və ən mürəkkəb əməliyyatlardan biri idi. Ancaq texnologiyadakı irəliləyişlər sayəsində artıq qapalı üsullar dediyimiz üsullarla aorta əməliyyatları asanlıqla həyata keçirilə bilir. Aorta anevrizması ən təhlükəli xəstəliklər arasındadır. Aorta anevrizması ya partlayır (parçalanır) və xaricə qanaxır, ya da içəriyə doğru yırtılır (diseksiya). Onların hər ikisi ciddi ölüm riski daşıyır. Bu ağırlaşmalardan qorunmaq üçün müəyyən səviyyəyə çatan anevrizma əməliyyata məruz qalır. Açıq cərrahiyyədə anevrizmatik aorta (genişlənmiş aorta) ya qabırğa qəfəsi, ya da qarın böyük hissələrə bölünərək, onun yerinə “süni” damar qoyularaq çıxarılır.
Yuxarıda qeyd etdiyimiz “qapalı” Aorta Cərrahiyyəsi də var ki, o, angioqrafiya masasında və ya “hibrid” əməliyyat otağı şəraitində aparılır. Bu üsulda açıq cərrahi texnika yerinə uyğun anevrizmalarda qarın və ya döş qəfəsində kəsik edilmədən qasıq naqillərindən və kateterlərdən istifadə edərək anevrizmaların müalicəsi olan endovaskulyar təmir edilə bilər. Burada tətbiq edilən üsul kateterə (nazik plastik boru) qoyulan süni venanın qasıqdan arteriyaya və oradan da qarın boşluğundakı aortanın xəstə hissəsinə irəlilədilməsi və süni venanın xəstənin ağzından keçirərək daxil edilməsidir. damar. Bu sayədə qasıq nahiyəsindəki kəsikdən başqa heç bir kəsik edilmədən anevrizma içəridən müalicə oluna bilər. İçində qan daşıyan süni damar olan anevrizma zamanla çökür və müalicə olunur. Bu üsul rentgen və steril əməliyyat otağı şəraitində aparılmalıdır. Prosedur adətən təxminən 1-2 saat çəkir və hətta lokal anesteziya ilə də həyata keçirilə bilər. Xəstəxanada qalma müddəti 1-2 gündür və reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə lazım olmaya bilər (Şəkil 2). Lakin hər hansı bir fəsad (stent sürüşməsi, böyrək və ya başqa bir vacib damarın tıxanması, qanaxma və s.) zamanı açıq əməliyyata keçmək ehtimalı var. Bu ehtimal az olsa da, anatomik quruluşa və komandanın təcrübəsinə görə dəyişir. Prosedura bu cür şərtlərin asanlıqla müalicə oluna bildiyi bir klinikada və ürək-damar cərrahının nəzarəti altında aparılmalıdır.
Bundan əlavə, xəstələrin müntəzəm olaraq izlənilməsi lazımdır. Süni damarın ətrafındakı anevrizma boşluğu uzun illər sonra da yenidən qan almağa başlaya bilər. “Endoleak” adlanan bu problemi müalicə etmək üçün təkrar endovaskulyar müdaxilə və ya cərrahi müdaxilə lazım ola bilər. Hər anevrizma endovaskulyar üsullarla müalicə edilə bilməz. Bəzi anevrizmalarda ən etibarlı üsul hələ də açıq cərrahi təmirdir.
Torakal (sinə içərisində) aorta anevrizmasının simptomları və müalicəsi
Sinə içərisində olan aorta 3 hissədən ibarətdir. Yüksələn aorta, aorta qövsü, enən aorta. Bu anevrizmalar heç bir simptom vermədən səssizcə böyüyə bilər. Bəzən bel ağrısı əlamətləri ilə müayinələr zamanı diaqnoz təsadüfən qoyulur. Diametri 5,5 sm və daha çox olan yüksələn aorta xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Çünki onun divarının incəlməsi və cırılması nəticəsində qan bir neçə saniyə ərzində ürək boşluğuna yayılır və ürəyi sıxaraq onu dayandırır. Buna görə müalicə məcburidir. Yüksələn aortanın (Aortanın yüksələn hissəsi) əməliyyat qaçılmazdır və endovaskulyar (qapalı) müalicələr uyğun deyil. Bununla belə, bu damar 3-4 sm-lik kiçik bir kəsiklə də dəyişdirilə bilər (Bax: Artan Aorta və Aorta Qapağının dəyişdirilməsi Qapalı Metod). Dorsal aorta (enən aorta) endovaskulyar müalicə üçün uyğundur. Başqa sözlə, qabırğa qəfəsi heç açılmadan TEVAR üsulu ilə dəyişdirilə bilər.