Стент или шунтирование? Как мы можем защитить себя от сердечного приступа?

Существуют лечебные и немедикаментозные металлические «трубки», которые вводятся в сердечную артерию путем разблокирования сосуда. Его вводят в вену внутри сердца через пах или руку. Шунтирование – это метод лечения, заключающийся в создании моста через закупорку вен, взятых из различных частей тела. Результаты этих двух методов лечения сравнивались в ведущем журнале мира. Медицинский журнал Новой Англии

Что такое стент?

Существуют лечебные и немедикаментозные металлические «трубки», которые вводятся в сердечную артерию путем разблокирования сосуда.

Как применяется стент?

Его вводят в вену внутри сердца через пах или руку. Обычно во время процедуры пациенту не требуется анестезия. Посмотрите анимацию из клиники Мэйо ( (нажмите)

Преимущество/недостаток стента

Его установка является более простой процедурой, чем шунтирование, а частота паралича ниже, чем при шунтировании. Однако уровень блокировки выше, чем при шунтировании, даже при применении лекарств.

Обход

Вену, удаленную из любой части тела, пришивают к вене сердца, а узкий участок перекрывают.

Это требует общей анестезии и интенсивного наблюдения. Во многих случаях грудную клетку вскрывают и сердце останавливают, подключив его к аппарату.

Риск окклюзии после шунтирования меньше, чем при использовании стентов. После процедуры частота сердечных приступов снижается. Однако частота инсульта выше, чем при установке стента.

На вопрос, который волнует многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ответ дает масштабное научное исследование.

В общей сложности 3075 пациентов в 17 европейских странах и США сравнивались друг с другом. Результаты медикаментозного стентирования и шунтирования сердца при лечении сердечно-сосудистой обструкции. 1/3 пациентов были отделены в начале исследования и признаны пригодными только для шунтирования, при этом стенты не устанавливались. Из оставшихся примерно 1800 пациентов 900 перенесли операцию по установке стента, а остальные 900 – по шунтированию. Были приняты меры для того, чтобы этот выбор был случайным и было получено согласие пациентов.

Ранние результаты

Показатели смертности до выписки из больницы были почти одинаковыми при использовании стентов с лекарственным покрытием (4,4%) и шунтирования (3,5%). Однако было обнаружено, что риск инсульта после операции шунтирования (2,2%) существенно отличается (примерно в 3,5 раза) по сравнению с риском инсульта после установки стента (0,6%). Было показано, что наиболее важной причиной этого результата является использование аппарата искусственного кровообращения в классической хирургии на открытом сердце.

Через 1 год и 5 лет?

Пациенты находились под наблюдением в течение 5 лет. Оценивались результаты первых 3 лет. Согласно этим результатам, показатели смертности, инсульта или сердечного приступа в первые два года у пациентов, перенесших шунтирование (12%), были ниже, чем у тех, у кого были стенты с лекарственным покрытием (18%). Особенно больше пользы от шунтирования получили люди с поврежденной сосудистой структурой или диффузным стенозом и закупоркой всех трех сосудов, а также пациенты с диабетом. В то время как уровень смертности составлял (8%) у людей с поврежденной сосудистой структурой, которым были установлены лекарственные стенты, он составлял 2,6% у людей, перенесших шунтирование. Кроме того, у таких пациентов после лечения медикаментозным стентом 17,2% потребовалось повторное лечение, и только 5% из тех, у кого было шунтирование, требующее повторного стентирования или операции в течение первого года, нуждались во втором лечении.

Это исследование, проведенное лучшими кардиологами и хирургами Европы, еще раз подчеркнуло, что кардиолог и кардиохирург должны сотрудничать при принятии решения за пациента. Пациентам с плохой сосудистой структурой и множественным поражением сосудов показана операция шунтирования, а простой и нетяжелый стеноз можно легко вскрыть с помощью стента.

В результате выяснилось, что 76% пациентов, включенных в это исследование, выиграют от операции шунтирования. Хотя почти 18% пациентов имеют возможность лечиться как с помощью стентов с лекарственным покрытием, так и с помощью шунтирования, было отмечено, что 6% из них могут получить наилучшие результаты при использовании стентов. Когда будут оценены долгосрочные результаты, мы вместе увидим результаты.

Новая Англия J Madecine, 3/200