Stent oder Bypass? Wie können wir uns vor einem Herzinfarkt schützen?

Es gibt medikamentöse und nicht medikamentöse Metallschläuche, die in die Herzarterie eingeführt werden, indem sie das Gefäß freigeben. Es wird über die Leiste oder den Arm in die Herzvene eingeführt. Eine Bypass-Operation ist eine Behandlung, bei der die Blockaden mit Venen aus verschiedenen Körperteilen überbrückt werden. Die Ergebnisse dieser beiden Behandlungen wurden in einer weltweit führenden Fachzeitschrift verglichen. New England Journal of Medicine

Was ist ein Stent?

Es gibt medikamentöse und nicht medikamentöse Metallschläuche, die in die Herzarterie eingeführt werden, indem sie das Gefäß freigeben.

Wie wird ein Stent angelegt?

Es wird über die Leiste oder den Arm in die Herzvene eingeführt. Eine Betäubung des Patienten während des Eingriffs ist in der Regel nicht erforderlich. Sehen Sie sich die Animation der Mayo Clinic an ( (klick)

Stent-Vorteil/Nachteil

Seine Installation ist ein einfacherer Eingriff als eine Bypass-Operation und die Lähmungsrate ist niedriger als bei einer Bypass-Operation. Allerdings ist die Verstopfungsrate auch bei medikamentöser Behandlung höher als beim Bypass.

Bypass

Die aus einem Körperteil entfernte Vene wird mit der Herzvene vernäht und der enge Bereich wird überbrückt.

Es erfordert eine Vollnarkose und eine intensivmedizinische Überwachung. In vielen Fällen wird der Brustkorb geöffnet und das Herz gestoppt, indem es an eine Maschine angeschlossen wird.

Das Risiko eines Verschlusses nach einem Bypass ist geringer als bei Stents. Die Herzinfarktrate ist nach dem Eingriff geringer. Allerdings ist die Schlaganfallrate höher als bei der Stentplatzierung.

Die Frage, die viele Herz-Kreislauf-Patienten beschäftigt, wird durch eine groß angelegte wissenschaftliche Studie beantwortet.

Insgesamt 3075 Patienten in 17 europäischen Ländern und den Vereinigten Staaten wurden die Ergebnisse medikamentöser Stent- und Herzbypass-Operationen bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Obstruktionen miteinander verglichen. Ein Drittel der Patienten wurde zu Beginn der Studie getrennt und nur für eine Bypass-Operation als geeignet befunden. Es wurden keine Stents eingesetzt. Von den verbleibenden etwa 1800 Patienten wurden 900 einer Stent-Operation und die anderen 900 einer Bypass-Operation unterzogen. Es wurde darauf geachtet, dass die Auswahl zufällig erfolgte und das Einverständnis der Patienten eingeholt wurde.

Erste Ergebnisse

Die Sterblichkeitsraten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus waren bei medikamentenfreisetzenden Stents (4,4 %) und Bypass-Operationen (3,5 %) nahezu gleich. Es wurde jedoch festgestellt, dass das Schlaganfallrisiko nach einer Bypass-Operation (2,2 %) deutlich unterschiedlich (ca. 3,5-fach) im Vergleich zum Schlaganfallrisiko nach einer Stent-Operation (0,6 %) war. Als wichtigster Grund für dieses Ergebnis erwies sich der Einsatz der Herz-Lungen-Maschine in der klassischen Operation am offenen Herzen.

Nach 1 Jahr und 5 Jahren?

Die Patienten wurden insgesamt 5 Jahre lang nachbeobachtet. Die Ergebnisse der ersten 3 Jahre wurden ausgewertet. Diesen Ergebnissen zufolge war die Rate an Todesfällen, Schlaganfällen oder Herzinfarkten in den ersten zwei Jahren bei Patienten mit Bypass-Operation (12 %) niedriger als bei Patienten mit medikamentenfreisetzenden Stents (18 %). Vor allem Menschen mit geschädigter Gefäßstruktur oder diffusen Stenosen und Verstopfungen in allen drei Gefäßen sowie Patienten mit Diabetes profitierten stärker von einer Bypass-Operation. Während die Sterblichkeitsrate bei Menschen mit beschädigter Gefäßstruktur, die medikamentöse Stents erhielten, bei 8 % lag, lag sie bei Menschen, die sich einem Bypass unterzogen hatten, bei 2,6 %. Darüber hinaus benötigten 17,2 % dieser Patienten nach der Behandlung mit einem medikamentösen Stent eine zweite Behandlung, und nur 5 % derjenigen, die sich innerhalb des ersten Jahres einer Bypass-Operation unterzogen hatten, die eine erneute Stentimplantation oder eine Operation erforderte, benötigten eine zweite Behandlung.

Diese von Europas besten Kardiologen und Chirurgen durchgeführte Studie betonte erneut, dass Kardiologe und Herzchirurg bei der Entscheidungsfindung für den Patienten zusammenarbeiten sollten. Patienten mit schlechter Gefäßstruktur und mehrfacher Gefäßbeteiligung profitieren von einer Bypass-Operation, und einfache und nicht schwerwiegende Stenosen können mit einem Stent problemlos geöffnet werden.

Als Ergebnis zeigte sich, dass 76 % der in diese Studie einbezogenen Patienten von einer Bypass-Operation profitieren würden. Während fast 18 % der Patienten die Möglichkeit haben, sowohl mit medikamentenfreisetzenden Stents als auch mit Bypass behandelt zu werden, wurde festgestellt, dass 6 % von ihnen mit Stents die besten Ergebnisse erzielen können. Wenn die Langzeitergebnisse ausgewertet werden, werden wir die Ergebnisse gemeinsam sehen.

New England J Madecine, 3/200