Stent ou pontage ? Comment pouvons-nous nous protéger d’une crise cardiaque ?

Il existe des « tubes » métalliques médicamenteux et non médicamenteux qui sont placés dans l’artère cardiaque en débloquant le vaisseau. Il est inséré dans la veine du cœur en pénétrant par l’aine ou le bras. Le pontage est un traitement réalisé en créant un pont sur les blocages avec des veines prélevées dans différentes parties du corps. Les résultats entre ces deux traitements ont été comparés dans une revue leader au monde. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre

Qu’est-ce qu’un stent ?

Il existe des « tubes » métalliques médicamenteux et non médicamenteux qui sont placés dans l’artère cardiaque en débloquant le vaisseau.

Comment le stent est-il appliqué ?

Il est inséré dans la veine du cœur en pénétrant par l’aine ou le bras. Il n’est généralement pas nécessaire que le patient soit anesthésié pendant l’intervention. Regardez l’animation de la Mayo Clinic ( (cliquez)

Avantage/inconvénient du stent

Son installation est une procédure plus simple que le pontage et le taux de paralysie est inférieur à celui du pontage. Cependant, le taux de blocage est plus élevé que celui du pontage, même avec des médicaments.

Contourne

La veine retirée de n’importe quelle partie du corps est cousue à la veine du cœur et la zone étroite est pontée.

Elle nécessite une anesthésie générale et une surveillance en soins intensifs. Dans de nombreux cas, la poitrine est ouverte et le cœur est arrêté en le connectant à une machine.

Le risque d’occlusion après un pontage est moindre qu’avec des stents. Le taux de crise cardiaque est plus faible après la procédure. Cependant, la fréquence des accidents vasculaires cérébraux est supérieure à la pose du stent.

La question qui préoccupe de nombreux patients cardiovasculaires trouve une réponse dans une étude scientifique à grande échelle.

Un total de 3 075 patients dans 17 pays européens et aux États-Unis. Les résultats de la chirurgie médicamenteuse du stent et du pontage cardiaque dans le traitement de l’obstruction cardiovasculaire ont été comparés. Un tiers des patients ont été séparés au début de l’étude et ont été jugés aptes uniquement à un pontage et aucun stent n’a été posé. Sur les quelque 1 800 patients restants, 900 ont subi une chirurgie de stent et les 900 autres ont subi un pontage. Des précautions ont été prises pour s’assurer que cette sélection était aléatoire et que le consentement des patients était obtenu.

Premiers résultats

Les taux de mortalité avant la sortie de l’hôpital étaient presque similaires entre les stents à élution médicamenteuse (4,4 %) et les pontages (3,5 %). Cependant, le risque d’accident vasculaire cérébral après un pontage (2,2 %) s’est avéré significativement différent (environ 3,5 fois) par rapport au risque d’accident vasculaire cérébral après un stent (0,6 %). La raison la plus importante de ce résultat s’est avérée être l’utilisation de la machine cœur-poumon en chirurgie classique à cœur ouvert.

Après 1 an et 5 ans ?

Les patients ont été suivis pendant 5 ans au total. Les résultats des 3 premières années ont été évalués. Selon ces résultats, les taux de décès, d’accidents vasculaires cérébraux ou de crise cardiaque au cours des deux premières années chez les patients ayant subi un pontage (12 %) étaient inférieurs à ceux ayant subi un stent à élution médicamenteuse (18 %). Les personnes présentant une structure vasculaire endommagée ou une sténose diffuse et des blocages dans les trois vaisseaux ainsi que les patients diabétiques ont bénéficié davantage du pontage. Alors que le taux de mortalité était de (8 %) chez les personnes ayant une structure vasculaire endommagée et ayant reçu des stents médicamenteux, il était de 2,6 % chez les personnes ayant subi un pontage. De plus, chez ces patients, après un traitement avec un stent médicamenteux, 17,2 % ont eu besoin d’un deuxième traitement, et seulement 5 % de ceux qui ont subi un pontage nécessitant un nouveau stent ou une intervention chirurgicale au cours de la première année ont eu besoin d’un deuxième traitement.

Cette étude, menée par les meilleurs cardiologues et chirurgiens d’Europe, a réaffirmé que le cardiologue et le chirurgien cardiaque doivent coopérer lorsqu’ils prennent une décision pour le patient. Les patients présentant une mauvaise structure vasculaire et des atteintes vasculaires multiples bénéficient d’un pontage, et une sténose simple et non grave peut être facilement ouverte avec un stent.

Ainsi, il a été révélé que 76 % des patients inclus dans cette étude bénéficieraient d’un pontage. Alors que près de 18 % des patients ont la possibilité d’être traités à la fois par des stents à élution médicamenteuse et par un pontage, il a été noté que 6 % d’entre eux peuvent obtenir les meilleurs résultats avec des stents. Lorsque les résultats à long terme seront évalués, nous verrons les résultats ensemble.

Nouvelle-Angleterre J Madecine, 3/200