Kalbin primer tümörleri nadirdir ve otopsi sırasında rastlantı sonucu hastalarda görülme sıklığı %0,0017 ile %0,19 arasındadır. Kalp Tümörlerin yaklaşık %75’i iyi huyludur ve bunların yaklaşık yarısı miksomadır. Atriyal (kulakçık) miksoma en yaygın ve iyi huylu kardiyak neoplazmdır ; kökeni bir mezenkimal hücreye bağlanmıştır. Miksomalar genellikle yaşamın üçüncü ve altıncı dekatları arasında (30 ila 60 yaş arası) ortaya çıkar ve kadınlarda üç kat daha sık görülür. Bu Tümörlerin iki farklı şekli vardır: solid ve oval miksomalar ; yumuşak ve papiller miksomalar. Solid tümörlerin konjestif kalp yetmezliği (KKY) semptomları ile ortaya çıkma olasılığı daha yüksekken, papiller tümörlerin serebral ve diğer periferik damarlara embolize olma olasılığı daha yüksektir. Tanı anında hastaların %92’sinde KKY semptomları vardır. Atriyal miksoma, kalp kapak hastalığını, kalp yetmezliğini taklit edebilir, kardiyomegali, bakteriyel endokardit, ventriküler ve supraventriküler ritim bozuklukları, senkop ve sistemik veya pulmoner embolisi tanıları ile kendini gösterebilir.
Sol veya sağ atrial mixomalar artık “Minimal İnvasiv” yani küçük kesi veya kapalı ameliyat denilen yöntemler ile ameliyat edilerek, çıkarılabilmektedir. Bu yöntemde, herhangi bir kemik kesisi olmaksızın, kaburgalar arsaından girilerek yapılmaktadır. Ameliyatta kalp boşlukları açılacağı için, Kalp ve Akciğer Makinası kullanılır. Bu cihaz kasık damarları üzerinden takılır. Vücuttaki kan makinaya çekilerek, oksijenlenir ve tekrardan vücuda aktarılır. Böylelikle kalbin ve akciğerin yapacağı iş geçici olarak bu makinaya verilmiş olur. Kalp durdurulur. Sol veya sağ atrium (Yani kulakçık) açılarak, içindeki tümör (mixoma) çıkarılır. Bu 28 yaşındaki erkek hastada, bu tümör ameliyattan bir yıl önce inmeye (SVO) sebebiyet vermiştir.. Hastada Kalp ve Akciğer Makinası kasıktaki damarlardan takılmıştır. Mixoma ameliyatları genellikle kısa sürer ve tümörün tamamının kökünden çıkarılması gereklidir. Yaklaşık 1,5 saat süren ameliyat ve kısa hastane yatışı (4 gün) sonrası hastalar direk mobilize edilebilirler.
Cerrahi teknik:
Sol ventrikülde bulunan miksoma’nın çıkarılması için minimal invaziv, total endoskopik prosedür kullanıldı. Hasta femoral damarlar (kasık) yoluyla kalp-akciğer makinesine bağlandı. Daha sonra kalp portu endoklemp sistemi olarak adlandırılan şişirilebilir bir balon, kalbe giden kan akışını durdurmak ve potasyum içeren bir solüsyonla kalbi durdurmak için kasık damarları yoluyla aorta yerleştirildi.
Aletler ve endoskopik kamera, interkostal boşluklara (kaburgalar arasındaki boşluklar) üç erişim yoluyla yerleştirildi. Çift lümenli pulmoner kateter sağ akciğerin kontrollü olarak çökmesine neden oldu. Bu, cerraha açık bir ameliyat alanı sağlar. Sol ventrikül açıldıktan sonra tümörün çıkarılması başarılı oldu.
Sonuç :
Herhangi bir komplikasyon yaşanmadı ve hasta üç gün sonra mükemmel kozmetik sonuçlarla taburcu edildi. Ameliyattan sonra göğsünde büyük bir yara izi kalmadı, kemiklerde gerginlik olmadı ve dolayısıyla ağrısı çok daha az oldu.
Cerrahi robotlar gibi özel kardiyocerrahi endoskopi cihazları çok büyük maliyet ve alan gerektirir; bu nedenle ekibimiz ilk kez genel cerrahiye ait geleneksel endoskopi aletlerini kullandı. Ancak bu işlem yalnızca seçilmiş hastalarda uygulanabilmektedir.