Il est prouvé que la réparation valvulaire est la meilleure méthode pour traiter l’insuffisance mitrale. Qu’elle soit rhumatismale ou dégénérative, la valve mitrale doit être réparée si possible. Des études cliniques à long terme montrent que la méthode la plus saine et la plus efficace avec le moins de complications est la méthode de « réparation ».
Dans les pays occidentaux comme l’Amérique ou les pays européens, 85 % des insuffisances mitrales sont des cas dégénératifs. Dans ces pays, les problèmes rhumatismaux de la valve mitrale sont moins fréquents (12 %). Les insuffisances dégénératives résultent généralement d’un prolapsus de la valve mitrale, d’une rupture de la corde ou du muscle papillaire, d’une élongation, d’une dilatation annulaire ou même d’une rupture de la valve. Dans notre pays et dans les pays d’Asie et d’Afrique, le taux d’insuffisance mitrale provenant de maladies rhumatismales de la valve est estimé à 60-65 %. Les maladies rhumatismales de la valve cardiaque dépendent généralement d’un rhumatisme articulaire aigu à un âge précoce. Ces types de réparations valvulaires sont difficiles à comparer aux maladies dégénératives car la valve elle-même est dégénérée et sa forme est modifiée.
La valve mitrale bloque le retour du sang artériel vers les poumons. Cependant, en cas d’insuffisance de la valve mitrale, le sang artériel retourne vers les poumons. Il existe 4 stades d’insuffisance. Le premier stade d’insuffisance est généralement découvert par hasard et ne provoque aucune plainte chez le patient. En cas d’ insuffisance de deuxième stade, elle doit être suivie d’une échocardiographie. Les insuffisances de troisième et quatrième stades doivent être traitées dès que possible. Lorsque les médicaments ne répondent pas au traitement ou en cas d’expansion des cavités cardiaques ou d’hypertension pulmonaire, la valve mitrale doit être immédiatement traitée par la méthode chirurgicale.
La Society of Thoracic Surgeons (STS) publie chaque année les résultats statistiques et les chiffres totaux des cliniques de chirurgie cardiaque des États-Unis. Le tableau ci-dessous de la STS présente ces chiffres (8 dernières années) en les comparant aux chiffres du département de chirurgie cardiovasculaire de l’hôpital universitaire TOBB ETU (8 dernières années).
Dans ce tableau, on voit que la valvulopathie rhumatismale est au premier plan. L’insuffisance mitrale rhumatismale n’est possible que dans les cas où il n’y a pas d’obstruction.
Vous pouvez voir sur la photo (à droite) une valve mitrale dégénérée résultant d’une maladie rhumatismale qui est presque impossible à traiter. Normalement, la valve mitrale est un peu plus épaisse que la membrane d’oignon, mais elle est devenue épaisse et calcaire. L’ouverture de cette valve est très limitée et il est impossible de la réparer, c’est pourquoi elle doit être remplacée. Dans les chirurgies de remplacement de valve, des valves mécaniques (en métal) ou biologiques (porc, bovin, cheval, etc.) sont utilisées. Lorsque des valves mécaniques sont utilisées, l’utilisation à vie de Coumadin (Warfarine) est obligatoire. Alors que lorsque la valve biologique est utilisée (en l’absence d’arythmie), ce médicament n’est pas obligatoire. Cependant, les valves biologiques ne sont pas durables comme les valves métalliques.
Avantages de la réparation de la valve mitrale
– L’infection valvulaire à long terme (endocardite) est proche de 0 % pendant la période postopératoire
– L’espérance de vie postopératoire est plus longue
– Les fonctions cardiaques sont protégées à long terme
– Le risque d’hypertension pulmonaire est plus faible à long terme
– Le risque de paralysie est plus faible à long terme pendant la période postopératoire
– Il n’est pas nécessaire de prendre des anticoagulants
Réparation de la valve mitrale par l’aisselle avec une petite incision
La réparation de la valve mitrale peut être réalisée sous le thorax droit avec une petite incision de 4 à 5 cm par voie endoscopique (pas nécessairement utilisée). Avec cette méthode, il n’y a pas de coupe osseuse, c’est pourquoi certains médecins affirment qu’elle provoque moins de douleur. Il n’y a pratiquement pas d’infection chirurgicale ou osseuse. Comme c’est plus avantageux sur le plan esthétique, les patients se sentent plus positifs après l’opération et ils reprennent facilement leur vie normale.
Ressources
1) Gammie JS, et al. Tendances de la chirurgie de la valve mitrale aux États-Unis : résultats de la base de données sur la chirurgie cardiaque chez l’adulte de la Society of Thoracic Surgeons. Ann Thorac Surg 2009 mai;87(5):1431-7 Ann Thorac Surg 2009 mai;87(5):1431-7