Que sont les maladies aortiques ?
Qu'est-ce qu'un anévrisme ?
Qu’est-ce que l’anévrisme de l’aorte ?
Quels sont les types d’anévrisme de l’aorte ?
L’aorte dans la poitrine se compose de trois parties. Aorte ascendante (aorte ascendante), aorte arquée, aorte descendante (aorte descendante). Ces anévrismes peuvent se développer silencieusement, sans provoquer de symptômes. Parfois, le diagnostic est posé fortuitement lors d’examens présentant des symptômes de maux de dos. L’aorte ascendante d’un diamètre de 5,5 cm ou plus présente un risque potentiellement mortel pour le patient. En raison de l’amincissement et de la déchirure de sa paroi, le sang se propage en quelques secondes dans la cavité cardiaque et comprime le cœur, l’arrêtant. Le traitement est donc obligatoire. La chirurgie est inévitable pour la partie de l’aorte ascendante (Aorte Ascendante) et les traitements endovasculaires (fermés) ne sont pas adaptés. Cependant, ce vaisseau peut également être remplacé par une petite incision de 3 à 4 cm (voir Méthode fermée de remplacement de la valve aortique). L’aorte située à l’arrière (aorte descendante) convient au traitement endovasculaire. Autrement dit, la cage thoracique peut être remplacée grâce à la méthode TEVAR sans jamais l’ouvrir.
Pourquoi le dépistage des anévrismes est-il important ?
Quelles sont les causes de l’anévrisme de l’aorte ?
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- Elle peut survenir en raison de l’athérosclérose (durcissement ou détérioration de la qualité des artères). À mesure que l’athérosclérose se développe, les parois artérielles s’épaississent, s’endommagent et perdent leur surface interne normale. Cette partie endommagée de l’artère peut s’étirer ou gonfler en raison de la pression du sang à l’intérieur. Ainsi, un anévrisme se forme.
- Un anévrisme peut également survenir en raison d’une pression artérielle élevée et persistante à l’intérieur de l’artère.
- Cela peut survenir lors d’un traumatisme à la poitrine (par exemple, un traumatisme résultant d’un accident de voiture).
- Certaines conditions médicales, telles que le « syndrome de Marfan », peuvent également provoquer des anévrismes. Les personnes atteintes du « syndrome de Marfan » sont très grandes et leurs doigts sont fins et longs. Il peut y avoir un amincissement de la structure vasculaire chez ces personnes.
- Dans de rares cas, des infections telles que la syphilis non traitée (une infection sexuellement transmissible) peuvent également provoquer un anévrisme de l’aorte.
Quels sont les symptômes de l'anévrisme de l'aorte ?
Symptômes et signes de l’anévrisme de l’aorte ; Cela dépend de son type, de son emplacement et de sa rupture ou de sa relation avec d’autres structures du corps. Les anévrismes peuvent se former et croître pendant des années sans provoquer de plaintes. Ils grandissent lentement au fil des années et ne provoquent aucune plainte jusqu’à ce qu’ils éclatent. Parfois, lors de l’examen, une masse pulsante peut être remarquée dans l’abdomen du patient. S’ils provoquent des plaintes, ces plaintes comprennent des douleurs intenses et cuisantes dans le dos ou sur les côtés de l’abdomen, des douleurs brûlantes constantes dans l’abdomen durant des heures ou des jours, un froid ou un engourdissement des pieds. Nous appelons les anévrismes de la région abdominale Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). En cas de rupture d’un AAA, les symptômes comprennent une douleur soudaine et intense dans le bas de l’abdomen ou dans le dos, des nausées et des vomissements, une transpiration cutanée, des étourdissements et une accélération du rythme cardiaque en position debout. Une hémorragie interne provoquée par la rupture d’un AAA peut entraîner un choc chez le patient. Les anévrismes de l’aorte thoracique (thoracique) peuvent ne pas provoquer de plaintes jusqu’à ce qu’ils se développent ou se rompent. Plaintes qui surviennent ; douleur à la mâchoire, au cou, au dos ou à la poitrine, ou toux, enrouement ou difficulté à respirer. Les plaintes qui surviennent dans les anévrismes périphériques comprennent une masse pulsée ressentie dans le cou, le bras ou la jambe, des douleurs au bras ou à la jambe et des crampes d’exercice.
Comment diagnostique-t-on l’anévrisme de l’aorte ?
Des anévrismes peuvent être découverts par hasard lors d’un examen physique de routine. Ils sont souvent découverts par hasard lors d’une échographie, d’une radiographie ou d’une tomodensitométrie réalisée pour d’autres raisons, comme des douleurs thoraciques ou abdominales. Des méthodes telles que les rayons X, l’échographie, la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique et l’angiographie sont utilisées pour diagnostiquer l’anévrisme.
Quelles sont les méthodes de traitement de l’anévrisme de l’aorte ?
Quelles sont les méthodes de traitement de l’anévrisme de l’aorte ? L’anévrisme de l’aorte varie en termes de durée et de méthode de traitement en fonction de son emplacement dans le corps. Si l’aorte est dans la cage thoracique ; Si nous la divisons en deux : l’aorte ascendante et l’aorte descendante, nous pouvons résumer comme suit les affections qui nécessitent un traitement :
- Si l’aorte ascendante atteint 5,5 cm de diamètre ou
- Si le diamètre de l’aorte ascendante a augmenté de 5 mm au cours des 6 derniers mois,
- Si l’aorte ascendante mesure 5 cm et qu’il existe une hypertension labile
- Si l’aorte descendante mesure 6 cm de diamètre ou a augmenté de 5 mm de diamètre au cours des 6 derniers mois
- S’il y a une autre compression d’organe
- Si l’aorte abdominale mesure 5,5 cm ou s’il y a une augmentation de 5 mm de diamètre au cours des 6 derniers mois
- En cas de suspicion de saignement dans tous les anévrismes
Dans les cas ci-dessus, les anévrismes de l’aorte doivent être traités soit par chirurgie, soit par des méthodes endovasculaires (interventionnelles) (EVAR, TEVAR). Cette dernière méthode est communément connue sous le nom de « méthode fermée ».
Pourquoi la dissection des anévrismes est-elle une urgence ?
La dissection aortique aiguë est la maladie aortique qui nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale d’urgence. La dissection aortique est une déchirure entre les couches de la paroi aortique et le sang pénétrant dans la fausse lumière formée entre les couches de la paroi. On l’observe surtout chez les personnes âgées. Une dissection aortique nouvellement formée constitue une situation urgente et potentiellement mortelle, car les chances de survie diminuent en cas d’éclatement de l’aorte. Cette affection est généralement classée comme type A (déchirure impliquant l’aorte thoracique ascendante) et type B (déchirure impliquant l’aorte thoracique descendante). Les dissections de type A comportent un risque élevé de décès de 1 % pour chaque heure sans intervention chirurgicale. La chirurgie n’est pas nécessaire chez les patients présentant une dissection de type B, sauf en cas de déchirure ou de trouble circulatoire dans les organes. En chirurgie de dissection, la pose standard d’un greffon tubulaire est appliquée.
Comment décider d’un traitement chirurgical ?
Les chirurgiens cardiovasculaires décident si une intervention chirurgicale est nécessaire pour le traitement de l’anévrisme. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le type d’intervention chirurgicale est décidé en fonction de l’emplacement et de la taille de l’anévrisme et de la fonction de la valvule aortique.
Traitements chirurgicaux de l'anévrisme
Méthodes opératoires pouvant être choisies pour le traitement des anévrismes de l’aorte thoracique :
Réparation d’un anévrisme ascendant avec pose d’un greffon tubulaire :
Si la valvule aortique est normale, la racine aortique n’est pas dilatée et l’anévrisme se trouve dans l’aorte ascendante, la réparation de l’anévrisme est réalisée en plaçant une greffe de tube. La partie élargie de l’aorte ascendante est coupée et remplacée par des tubes artificiels appelés Dacron ou Gore-Tex. Les tubes artificiels sont durables à vie.
Réparation d’anévrisme réalisée en préservant la valve aortique :
Si possible, il est préférable de réaliser une intervention chirurgicale en préservant la valvule aortique plutôt que de la remplacer. Ce type d’intervention peut être réalisé chez des patients présentant une insuffisance anévrismatique de la racine aortique et de la valve aortique, mais dont les feuilles aortiques sont de forme normale. La valve aortique et les artères coronaires sont recousues au vaisseau artificiel. Les patients qui subissent ce type d’opération sont exemptés de l’utilisation à long terme d’anticoagulants.
Remplacement composite de la racine aortique :
Si les patients doivent faire remplacer la valvule aortique ainsi que la racine aortique, une chirurgie composite de remplacement de la racine aortique est réalisée. Dans cette chirurgie, une valve aortique artificielle est préalablement placée à l’intérieur d’un tube artificiel et est utilisée pour remplacer l’aorte. Des valves mécaniques et biologiques peuvent être utilisées dans ces opérations.
Chirurgie de la crosse aortique :
La chirurgie de la crosse aortique est techniquement très difficile. Au cours de cette intervention chirurgicale, un greffon ramifié est utilisé pour protéger le cerveau, le corps est refroidi (arrêt circulatoire hypothermique) et du sang riche en oxygène est envoyé au cerveau par un processus appelé « perfusion cérébrale antérograde ». Grâce à l’utilisation de ces techniques, le risque de décès et d’accident vasculaire cérébral est réduit.
Réparation d’un anévrisme thoraco-abdominal :
La réparation des anévrismes impliquant l’aorte thoraco-abdominale nécessite une intervention chirurgicale complexe et étendue. Une complication potentielle de la chirurgie est la détérioration de la nutrition de la moelle épinière due à l’émergence des artères alimentant la moelle épinière à partir de cette région. Une procédure réalisée par un anesthésiste est utilisée pour réduire cette complication.
Mise en place d’un stent-greffe (réparation endovasculaire) :
Dans certains cas et dans certains anévrismes n’impliquant pas l’aorte ascendante, il existe une nouvelle méthode de réparation appelée « réparation par stent-greffe ». Il s’agit d’une méthode de traitement mini-invasive pour la réparation des anévrismes abdominaux. Ce type de pose d’endoprothèse peut être réalisé dans des centres disposant de l’équipement adéquat pour ce travail. Cette procédure est réalisée avec succès dans notre hôpital. Cette procédure peut être réalisée si l’anatomie aortique du patient est adaptée. Si cela ne convient pas, une chirurgie aortique ouverte standard doit être réalisée.
Réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale :
La pose d’un greffon tubulaire est réalisée dans le traitement chirurgical des anévrismes de l’aorte abdominale. Dans certains cas, si les artères iliaques sont également anévrysmatiques, des greffes de pantalon sont utilisées.