ÉVAR & TÉVAR

Avant les années 2000, la chirurgie aortique était l’une des interventions chirurgicales les plus importantes et les plus complexes en chirurgie cardiovasculaire. Cependant, grâce aux progrès technologiques, les chirurgies aortiques peuvent désormais être facilement réalisées en utilisant ce que nous appelons des méthodes fermées. L’anévrisme de l’aorte fait partie des maladies les plus dangereuses. Un anévrisme de l’aorte éclate (ruptures) et saigne vers l’extérieur, ou se rompt vers l’intérieur (dissection). Tous deux courent un risque sérieux de mort. Pour se protéger de ces complications, les anévrismes qui atteignent un certain niveau sont soumis à une intervention chirurgicale. En chirurgie ouverte, l’aorte anévrysmatique (aorte hypertrophiée) est retirée soit en ouvrant complètement la cage thoracique, soit en ouvrant complètement la région abdominale avec de grandes incisions et en la remplaçant par un vaisseau « artificiel ».

Il existe également la chirurgie aortique « fermée » mentionnée ci-dessus, qui est réalisée sur table d’angiographie ou dans des conditions de salle d’opération « hybrides ». Dans cette méthode, au lieu d’une technique chirurgicale ouverte, la réparation endovasculaire, qui est le traitement des anévrismes à l’aide de fils et de cathéters depuis l’aine sans pratiquer d’incision dans l’abdomen ou la poitrine, peut être réalisée dans des anévrismes appropriés. La méthode appliquée ici consiste à faire avancer la veine artificielle placée sur un cathéter (mince tube en plastique) de l’aine dans l’artère et de là jusqu’à la section malade de l’aorte dans l’abdomen, et à insérer la veine artificielle en la faisant passer à travers le corps du patient. veine. De cette manière, l’anévrisme peut être traité de l’intérieur sans pratiquer d’autres incisions que celle de l’aine. L’anévrisme, qui contient le vaisseau artificiel qui transporte le sang, s’effondre avec le temps et est traité. Cette méthode doit être réalisée dans des conditions de radiographie et de salle d’opération stérile. La procédure dure généralement environ 1 à 2 heures et peut même être réalisée sous anesthésie locale. La durée d’hospitalisation est de 1 à 2 jours et une hospitalisation en unité de soins intensifs peut ne pas être nécessaire (Figure 2). Cependant, en cas de complications (glissement du stent, blocage du rein ou d’un autre vaisseau important, saignement, etc.), il existe une possibilité de conversion en chirurgie ouverte. Bien que cette probabilité soit faible, elle varie en fonction de la structure anatomique et de l’expérience de l’équipe. La procédure doit être effectuée dans une clinique où de telles conditions peuvent être facilement traitées et sous le contrôle d’un chirurgien cardiovasculaire.

De plus, les patients doivent être suivis à intervalles réguliers. L’espace anévrismal autour du vaisseau artificiel peut recommencer à recevoir du sang même après de nombreuses années. Une intervention endovasculaire ou une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire pour traiter ce problème, appelé « endofuite ». Tous les anévrismes ne peuvent pas être traités par des méthodes endovasculaires. Dans certains anévrismes, la méthode la plus fiable reste la réparation chirurgicale ouverte.

L’aorte dans la poitrine se compose de 3 sections. Aorte ascendante, crosse aortique, aorte descendante. Ces anévrismes peuvent se développer silencieusement, sans provoquer de symptômes. Parfois, le diagnostic est posé fortuitement lors d’examens présentant des symptômes de maux de dos. L’aorte ascendante d’un diamètre de 5,5 cm ou plus présente un risque potentiellement mortel pour le patient. Car à la suite de l’amincissement et de la déchirure de sa paroi, le sang se propage en quelques secondes dans la cavité cardiaque et comprime le cœur, l’arrêtant. Le traitement est donc obligatoire. La chirurgie est inévitable pour la partie de l’aorte ascendante (Aorte Ascendante) et les traitements endovasculaires (fermés) ne sont pas adaptés. Cependant, ce vaisseau peut également être remplacé par une petite incision de 3 à 4 cm (voir Méthode fermée de remplacement de l’aorte ascendante et de la valve aortique). L’aorte dorsale (aorte descendante) convient au traitement endovasculaire. Autrement dit, la cage thoracique peut être remplacée grâce à la méthode TEVAR sans jamais l’ouvrir.