Amerika və ya Avropa ölkələri kimi Qərb ölkələrində mitral qapaq çatışmazlığının 85%-i degenerativ hallardır. Bu ölkələrdə revmatik mitral qapaq problemləri daha azdır(12%). Degenerativ çatışmazlıqlar ümumiyyətlə mitral qapaq prolapsundan, xordanın və ya papilyar əzələnin yırtılması, uzanması, halqanın genişlənməsi və ya hətta qapağın yırtılması nəticəsində yaranır. Ölkəmizdə və Asiya-Afrika ölkələrində Revmatik Qapaq Xəstəliklərindən qaynaqlanan Mitral Çatışmazlıq nisbəti təxmin edildiyi kimi 60-65% təşkil edir. Ürək qapaqlarının revmatik xəstəlikləri ümumiyyətlə erkən yaşlarda revmatik qızdırmadan asılıdır. Bu cür qapaq təmiri degenerativ xəstəliklərlə müqayisə etmək çətindir, çünki qapağın özü degenerasiya olunur və forması dəyişir.
Mitral qapaq arterial qanın ağciyərlərə qayıtmasını bloklayır, lakin Mitral qapaq çatışmazlığı olduqda arterial qan yenidən ağciyərlərə qayıdır. Çatışmazlığın 4 mərhələsi var. Çatışmazlığın birinci mərhələsi ümumiyyətlə təsadüfən aşkar edilir və xəstə üçün heç bir şikayət yaratmır. 2 -ci mərhələdə çatışmazlıq varsa , Exokardioqrafiya ilə təqib edilməlidir. 3 -cü və 4-cü mərhələ çatışmazlıqları mümkün qədər tez müalicə edilməlidir. Dərmanlar müalicəyə cavab vermədikdə və ya ürək otaqlarında genişlənmə və ya ağciyər hipertenziyası olduqda, mitral qapaq dərhal cərrahi üsulla müalicə edilməlidir.
Torakal Cərrahlar Cəmiyyəti (STS) hər il Amerika Birləşmiş Ştatlarının Kardiyak Cərrahiyyə Klinikalarının ümumi statistik nəticələrini və rəqəmlərini dərc edir. Aşağıdakı cədvəl STS bu rəqəmləri (son 8 il) TOBB ETU Universiteti Xəstəxanasının Ürək-Damar Cərrahiyyəsi şöbəsi nömrələri ilə (son 8 il) müqayisə edir.
Bu cədvəldə Revmatik Qapaq Xəstəliyinin ön planda olduğu görülür. Revmatik Mitral Çatışmazlıq yalnız maneənin olmadığı hallarda mümkündür.
Şəkildə (sağ tərəfdə) müalicəsi mümkün olmayan revmatik xəstəlikdən yaranan degenerasiya olunmuş Mitral qapağı görə bilərsiniz. Normalda mitral qapaq soğan membranından bir qədər qalındır, lakin qalın və əhəngli olur. Bu klapanın açılışı çox məhduddur və onu təmir etmək mümkün deyil, ona görə də dəyişdirilməlidir. Qapaqların dəyişdirilməsi əməliyyatlarında mexaniki (metal) və ya bioloji (donuz, mal-qara, at və s.) klapanlardan istifadə edilir. Mexanik klapanlardan istifadə edildikdə, Coumadin (Warfarin) ömür boyu istifadəsi məcburidir. Halbuki bioloji qapaq istifadə edildikdə (aritmiya olmadıqda) bu dərmanın istifadəsi məcburi deyil. Bununla belə, bioloji klapanlar metal klapanlar kimi uzunömürlü deyil.
Mitral qapaq təmirinin üstünlükləri
– Uzunmüddətli qapaq infeksiyası (Endokarditlər) əməliyyatdan sonrakı dövrdə təxminən 0% təşkil edir
– Əməliyyatdan sonra gözlənilən ömür daha uzundur
– Ürək funksiyaları uzun müddətli qorunur
– Uzunmüddətli dövrdə ağciyər hipertenziyası riski daha azdır
– Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzunmüddətli olsa da iflic riski daha azdır
– Qan durulaşdıran dərman qəbul etməyə ehtiyac yoxdur
Kiçik kəsiklə qoltuqaltından mitral qapağın təmiri
Mitral qapaq təmiri 4-5 sm sağ döş altında həyata keçirilə bilər. endoskopik üsulla kiçik kəsik (mütləq istifadə edilmir). Bu üsulda sümüklər kəsilmir, ona görə də daha az ağrı verdiyini iddia edən həkimlər var. Cərrahi və ya sümük infeksiyası demək olar ki, yoxdur. Kosmetik cəhətdən daha sərfəli olduğu üçün xəstələr əməliyyatdan sonra özünü daha müsbət hiss edir və asanlıqla normal həyatlarına qayıdırlar.
Resurslar
1) Gammie JS, et al. ABŞ-da mitral qapaq cərrahiyyəsində tendensiyalar: Torakal Cərrahlar Cəmiyyətinin Yetkin Ürək Cərrahiyyəsi Məlumat Bazasının nəticələri. Ann Torak Surg 2009 May;87(5):1431-7 Ann Torak Surg 2009 May;87(5):1431-7