Maladies valvulaires aortiques et chirurgie

Des plaintes telles que des douleurs thoraciques, une sensation d’oppression dans la poitrine, une sensation d’évanouissement après un travail fatiguant, un déséquilibre, une faiblesse, un essoufflement et des palpitations peuvent être des symptômes d’une maladie valvulaire aortique et doivent être un avertissement.

Lors de l’examen réalisé en raison des plaintes du patient ; Le diagnostic définitif est posé lorsque le médecin entend un souffle cardiaque et après des examens préliminaires, une échocardiographie et, si nécessaire, un cathétérisme cardiaque et une angiographie.

Comme pour toutes les maladies valvulaires, le traitement est soit le remplacement (changement), soit la reconstruction (réparation).

La valvule aortique se calcifie et se déforme, entraînant un rétrécissement sévère et une incapacité à s’ouvrir correctement. Cela signifie que le cœur est obligé de passer par une valvule très étroite pour pomper le sang dans tout le corps. Par conséquent, le muscle cardiaque est soumis à une forte tension et à une forte charge. Cela peut entraîner un épaississement du muscle cardiaque avec le temps, puis un affaiblissement et une insuffisance ultérieure. Cette condition, qui altère la santé de la personne et entraîne une restriction des mouvements, est l’insuffisance cardiaque. La persistance d’une sténose valvulaire et d’une insuffisance cardiaque constitue une situation à risque potentiellement mortelle.

Elle se développe souvent en raison de l’usure liée à l’âge de la valvule aortique et de la sédimentation de dépôts calcaires, rétrécissant la valvule et limitant ses mouvements. Avoir eu un rhumatisme articulaire aigu, une radiothérapie et un taux de cholestérol élevé facilitent le développement de la maladie.

Il n’est pas possible de corriger avec des médicaments la sténose calcifiée qui s’est formée dans la valvule aortique au fil des années. Cependant, des traitements médicamenteux auxiliaires sont proposés pour l’insuffisance cardiaque, les arythmies et le risque de formation de caillot secondaire à une valvulopathie aortique. Traitement de la sténose aortique ; Elle est réalisée chirurgicalement et par cathéter.

Aujourd’hui, le remplacement de la valve aortique est effectué par 3 méthodes différentes :

• Chirurgie à cœur ouvert, grande incision (sternotomie)
• Remplacement ou réparation d’une valve aortique fermée avec une petite incision dans l’aisselle ou la cage thoracique (en appliquant une incision cutanée de 3 ou 4 cm)
• Méthode TAVI (implantation valvulaire aortique transfémorale)

Méthode 1 :  Méthode classique de chirurgie à cœur ouvert

2. Méthode :  La chirurgie à cœur fermé avec une petite incision dans la cage thoracique est une méthode qui est entrée dans la vie chirurgicale quotidienne grâce à une incision de 3 à 4 cm. Elle est préférée par les patients en raison de la petite taille de l’incision, mais comme toujours, la décision finale dépend de l’indication donnée par le médecin. Ici, la valvule cardiaque est complètement retirée et remplacée par une valvule métallique ou biologique. Le temps opératoire est assez court. Cela prend environ 1,5 à 2 heures. Au cours de ce processus, l’ancienne couche calcifiée est retirée et toute la chaux est nettoyée et éliminée. La housse est cousue et mise en place. Une machine cœur-poumon est donc nécessaire. Dans la méthode fermée, seuls 3 à 4 cm d’os sont coupés, selon l’endroit où l’opération est réalisée.

Dans les cas où la valvule aortique laisse couler du sang vers l’arrière, une sténose sévère, une calcification altère la fonction valvulaire, ou toutes ces phénomènes se produisent en même temps, de graves perturbations du rythme cardiaque et un risque de coagulation surviennent et la vie du patient est en danger. Ces patients sont évalués en urgence et une intervention chirurgicale est indiquée.

La durée d’hospitalisation postopératoire est de 5 jours et le patient peut commencer à marcher hors du domicile dans les 10 jours. Lorsqu’une valvule métallique est placée, le patient n’a pas besoin de procéder à d’autres changements valvulaires au cours de sa vie. Si le patient préfère la valvule biologique, la valvule doit être à nouveau remplacée après 10 à 15 ans et le patient doit à nouveau faire face à une intervention chirurgicale plus difficile. Pour cette raison, les patients préfèrent davantage les valves métalliques. Là encore, la préférence du patient ne peut primer sur l’indication donnée par le médecin et il existe des cas où le port d’une valve est obligatoire en fonction de l’état médical du patient. Le plus gros inconvénient de la valve métallique est que les patients doivent utiliser à vie le médicament anticoagulant Warfarin (Coumadin, Marcumar, etc.). Pour un ajustement optimal de ce médicament anticoagulant, un test INR (c’est-à-dire pour déterminer le degré de dilution du sang) est nécessaire chaque mois. Pour cette raison, les patients doivent se rendre à l’hôpital tous les mois ou fréquemment, passer un test INR et consulter un médecin pour ajuster la dose du médicament. Avec la technologie actuelle, des appareils domestiques ont commencé à être produits et exploités. Grâce à ces appareils, le test INR peut désormais être réalisé à domicile avec une goutte de sang, et il est même possible de communiquer instantanément avec le Médecin via l’application mobile et d’ajuster la dose du médicament. (Voir : Systèmes de surveillance à distance des patients).

Ressources:

1) Complications neurologiques de l’implantation valvulaire aortique par cathéter non protégée (issue de l’essai Neuro-TAVI). Je suis J Cardiol. 15 novembre 2016;118(10):1519-1526 Am J Cardiol. 15 novembre 2016;118(10):1519-1526

2) Incidence et traitement des complications cardiovasculaires procédurales associées à l’implantation valvulaire aortique interventionnelle trans-artérielle et trans-apicale chez 412 patients consécutifs. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 novembre;40(5):1105-13. est ce que je: 10.1016/j.ejcts.2011.03.022. Publication en ligne le 22 avril 2011.