Qu’est-ce que l’arythmie ?
Des expressions telles que des palpitations, une oppression dans la poitrine gauche et des palpitations cardiaques sont toujours observées en cas d’arythmie. Bien qu’il existe des arythmies assez graves, des arythmies temporaires et inoffensives peuvent également survenir. Notre cœur fait environ 100 000 à 150 000 battements par jour, et lorsque 500 ou moins de ces battements sont sous forme d’arythmie, un traitement n’est généralement pas nécessaire.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant. (1) Bien qu’elle soit généralement observée chez les personnes âgées, elle peut également survenir chez les jeunes qui ne souffrent d’aucune maladie cardiaque. En FA, il existe une irrégularité dans les signaux qui permettent au cœur de fonctionner dans un certain ordre. Cette irrégularité se présente principalement sous la forme d’impulsions anarchiques venant du cœur. Au lieu que les impulsions électriques du cœur se propagent correctement dans l’oreillette (petite chambre du cœur), un nombre accru d’impulsions (300 à 600 unités/min) provenant de nombreux foyers entrent en compétition et tentent de traverser le nœud auriculo-ventriculaire. et atteindre le ventricule (grande chambre du cœur). Beaucoup de ces impulsions sont des impulsions anarchiques provenant de tissus extérieurs au système électrique du cœur. Avec ces battements irréguliers, le cœur accélère et la fréquence cardiaque en FA est généralement de 100 à 150 battements/min. ou ça monte. Ce rythme cardiaque rapide et sans but peut altérer le fonctionnement de la pompe. Si le traitement nécessaire n’est pas appliqué pendant une longue période, cela peut provoquer une hypertrophie cardiaque, une insuffisance cardiaque et un accident vasculaire cérébral provoqué par un caillot dans le cerveau, qui est le résultat le plus redouté de l’arythmie.
Quels sont les symptômes de la fibrillation auriculaire ?
Les patients présentent généralement des palpitations sévères, un essoufflement, des douleurs thoraciques, des étourdissements et rarement des évanouissements. Le symptôme le plus courant est les palpitations cardiaques. Lorsque le cœur commence à battre trop vite ou plus lentement, le patient peut s’évanouir. Parfois il y a des pauses et lorsque la fréquence cardiaque n’est pas suffisante, le patient se plaint de se fatiguer rapidement.
Pourquoi la fibrillation auriculaire est-elle importante ?
La fibrillation auriculaire (FA) est l’une des principales causes d’accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées et la principale cause d’accident vasculaire cérébral d’origine cardiaque. La probabilité d’avoir un accident vasculaire cérébral est 5 fois plus élevée chez les patients atteints de FA. Dans le même temps, les taux d’invalidité et de mortalité chez les patients ayant subi un AVC lié à la FA sont beaucoup plus élevés que chez les patients ayant subi un AVC non lié à la FA. (2) Il constitue ¼ des causes d’accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées.
La FA peut réduire la capacité de pompage du cœur. Cette irrégularité peut rendre le cœur moins efficace. De plus, une FA qui persiste sur une longue période peut gravement affaiblir le cœur et entraîner une insuffisance cardiaque.
La FA représente 1/3 des patients hospitalisés pour arythmie. Alors que sa prévalence dans la population générale est d’environ 0,4 %, elle est observée chez 3 à 4 % des adultes. 70 % des patients atteints de FA ont entre 65 et 85 ans.
Quelles sont les méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire ?
Les objectifs du traitement de la FA sont de retrouver un rythme cardiaque normal (rythme sinusal), de contrôler la fréquence cardiaque, de prévenir la formation de caillots sanguins et de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral. De nombreuses options de traitement sont disponibles, notamment les médicaments, les procédures par cathéter et la chirurgie. Seul le traitement chirurgical par ablation sera abordé ici.
Comment la fibrillation auriculaire est-elle traitée chirurgicalement ?
Si un patient souffre de fibrillation auriculaire et nécessite une intervention chirurgicale pour traiter d’autres problèmes cardiaques (maladie valvulaire ou maladie coronarienne), le traitement chirurgical de la FA peut être facilement réalisé sans poser de risques chirurgicaux supplémentaires. Ce traitement est disponible depuis 20 ans. Les directives scientifiques recommandent fortement que, s’il existe un rythme FA associé à des maladies valvulaires aortiques isolées, à des pontages cardiaques isolés ou à des interventions chirurgicales dans lesquelles les deux interventions chirurgicales sont effectuées simultanément, ce trouble du rythme doit également être traité. (3) Aujourd’hui, les méthodes utilisant de nouvelles technologies conçues pour créer des lignes de blocage de conduction par radiofréquence, micro-ondes, laser, ultrasons ou cryothérapie (congélation) sont largement utilisées dans le traitement chirurgical de la FA. Grâce à ces techniques, des lésions et du tissu cicatriciel ultérieur sont créés et créés. les impulsions électriques anormales sont éliminées du cœur. La conduction est bloquée et la conduction normale des impulsions par le chemin correct est encouragée. Parmi celles-ci, la radiofréquence et la cryoablation, qui peuvent être réalisées pendant une intervention chirurgicale, sont les plus populaires.
Méthode de cryoablation (congélation) :
La cryoablation est le nom donné au processus de congélation de la zone problématique du cœur entre moins 150 et 170 degrés avec cette méthode, qui présente moins de complications par rapport aux anciennes méthodes utilisées ces dernières années dans le monde, et donc les plaintes de palpitations sont évitées. Les avantages les plus importants de cette méthode sont le faible risque de perforation (déchirure) et de thromboembolie (formation de caillot) et l’obtention d’une lésion de pleine épaisseur.
Méthode d'ablation par radiofréquence :
L’introduction des techniques d’ablation dans la chirurgie des arythmies a ouvert une nouvelle page dans le traitement de la FA. Le principe de cette technique est de créer des lésions de pleine épaisseur dans certaines zones de l’endocarde auriculaire en utilisant la chaleur provoquée par l’énergie radiofréquence. De cette façon, les foyers qui déclenchent la FA sont isolés là où ils se trouvent ; De plus, les grands circuits de réentrée qui progressent sous forme d’ondes sont empêchés de progresser en se coinçant dans des lésions nouvellement créées et des obstacles anatomiques naturels.
Les deux méthodes peuvent être appliquées dans notre centre.
LES RÉFÉRENCES:
1. Schnabel RB, Yin X, Gona P, Larson MG, Beiser AS, McManus DD et al. Tendances sur 50 ans de la prévalence, de l’incidence, des facteurs de risque et de la mortalité de la fibrillation auriculaire dans la Framingham Heart Study : une étude de cohorte. Lancet (Londres, Angleterre). 11 juillet 2015 ; 386 (9989) : 154-62.
2. Pisters R, Lane DA, Marin F, Camm AJ, Lip GYH. Accident vasculaire cérébral et thromboembolie dans la fibrillation auriculaire. Circ. J. 2012;76(10):2289-304.
3. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, Gillinov AM, Bakaeen FG, Edgerton JR et al. Lignes directrices de pratique clinique 2017 de la Society of Thoracic Surgeons pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire. Ann Thorac Chirurgie. Janvier 2017;103(1):329-41.
4. Sie HT, Beukema WP, Ramdat Misier AR, Elvan A, Ennema JJ, Wellens HJ. La procédure de labyrinthe modifié par radiofréquence. Une approche chirurgicale moins invasive de la fibrillation auriculaire lors d’une chirurgie à cœur ouvert. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 avril ; 19(4) : 443–7.