В западных странах, таких как Америка или европейские страны, 85% недостаточности митрального клапана являются дегенеративными случаями. В этих странах ревматические проблемы с митральным клапаном встречаются реже (12%). Дегенеративная недостаточность обычно возникает из-за пролапса митрального клапана, разрыва хорды или папиллярной мышцы, удлинения, расширения кольца или даже разрыва клапана. В нашей стране и азиатско-африканских странах частота митральной недостаточности, возникающей из-за ревматических заболеваний клапана, составляет 60-65%, как это оценивается. Ревматические заболевания сердечного клапана, как правило, зависят от ревматической лихорадки в раннем возрасте. Эти виды восстановления клапана трудно сравнивать с дегенеративными заболеваниями, поскольку сам клапан дегенерирует и его форма изменяется.
Митральный клапан блокирует артериальную кровь, чтобы вернуться в легкие, однако, когда есть недостаточность митрального клапана, артериальная кровь снова возвращается в легкие. Существует 4 стадии недостаточности. Первая стадия недостаточности, как правило, обнаруживается случайно и не вызывает никаких жалоб у пациента. Если есть недостаточность 2- й стадии, ее следует сопровождать эхокардиографией. Недостаточности 3 -й и 4 -й стадии следует лечить как можно скорее. Если медикаменты не реагируют на лечение или когда наблюдается расширение камер сердца или легочная гипертензия, митральный клапан следует немедленно лечить хирургическим методом.
Общество торакальных хирургов (STS) ежегодно публикует общие статистические результаты и цифры кардиохирургических клиник Соединенных Штатов Америки. Ниже в таблице STS эти цифры (за последние 8 лет) сравниваются с цифрами отделения кардиоваскулярной хирургии университетской больницы TOBB ETU (за последние 8 лет).
В этой таблице видно, что ревматическое поражение клапанов находится на первом месте. Ревматическая митральная недостаточность возможна только в случаях, когда нет обструкции.
На рисунке (справа) вы можете видеть дегенерированный митральный клапан, возникший из-за ревматического заболевания, которое практически невозможно вылечить. Обычно митральный клапан немного толще луковичной мембраны, однако он стал толстым и известковым. Отверстие этого клапана сильно ограничено, и восстановить его невозможно, поэтому его необходимо заменить. При операциях по замене клапана используются механические (металлические) или биологические (свиньи, крупного рогатого скота, лошади и т. д.) клапаны. При использовании механических клапанов пожизненное использование кумадина (варфарина) является обязательным. В то время как при использовании биологического клапана (если нет аритмии) это лекарство не обязательно для использования. Однако биологические клапаны не долговечны, как металлические клапаны.
Преимущества восстановления митрального клапана
– Долгосрочная инфекция клапана (эндокардит) составляет почти 0% в послеоперационный период.
– Ожидаемая продолжительность жизни после операции больше
– Сердечные функции защищены на длительный срок
– Риск легочной гипертензии ниже в долгосрочной перспективе
– Риск паралича ниже в долгосрочной перспективе в послеоперационный период
– Нет необходимости принимать препараты, разжижающие кровь
Восстановление митрального клапана через подмышечную впадину с небольшим разрезом
Восстановление митрального клапана может быть выполнено под правой грудью с небольшим разрезом 4-5 см эндоскопическим методом (не обязательно). При этом методе не разрезаются кости, поэтому некоторые врачи утверждают, что он менее болезнен. Практически нет хирургических или костных инфекций. Поскольку это более выгодно с косметической точки зрения, пациенты чувствуют себя более позитивно после операции и легко возвращаются к своей обычной жизни.
Ресурсы
1) Гэмми Дж. С. и др. Тенденции в хирургии митрального клапана в Соединенных Штатах: результаты из базы данных по хирургии сердца взрослых Общества торакальных хирургов. Ann Thorac Surg 2009 Май;87(5):1431-7 Ann Thorac Surg 2009 Май;87(5):1431-7