إصلاح صمام الميترال من تحت الإبط

لقد تم إثبات أن أفضل طريقة لعلاج فشل صمام الميترال هي إصلاح الصمام. سواء كان ذلك بسبب الروماتيزم أو التنكس، يجب إصلاح الصمام الميترالي إن أمكن. أظهرت الدراسات السريرية طويلة المدى أن الطريقة الأكثر صحة وفعالية والأقل تعقيدًا هي “طريقة الإصلاح”.

في البلدان الغربية مثل أمريكا والدول الأوروبية، حوالي 85% من حالات فشل صمام الميترال هي حالات تنكسية. في هذه البلدان، مشكلات الصمام الميترالي الروماتيزمية أقل بكثير (%12). تنشأ الفشل التنكسي عادة بسبب تدلي الصمام الميترالي أو تمزق الأوتار أو تمزق العضلات الحليمية أو التمدد أو حتى تمزق الصمام. في بلدنا وفي دول آسيا وأفريقيا، يُقدر أن نسبة فشل صمام الميترال الناتج عن أمراض الصمامات الروماتيزمية هي 60-65%. عادة ما تكون أمراض الصمامات الروماتيزمية ناتجة عن الحمى الروماتيزمية التي تصيب الأطفال في سن مبكرة. مثل هذه الإصلاحات تكون أكثر صعوبة مقارنة بالأمراض التنكسية لأن الصمام نفسه يتدهور ويتغير شكله.

يقوم صمام الميترال بمنع رجوع الدم الشرياني إلى الرئتين، ولكن عندما يحدث فشل في صمام الميترال، يعود الدم إلى الرئتين. هناك 4 مراحل لفشل الصمام. عادة ما يتم اكتشاف المرحلة الأولى بالصدفة ولا تسبب أي شكاوى للمريض. في المرحلة الثانية من الفشل، يجب متابعة المريض باستخدام الإيكوكارديوغرافي. في المراحل الثالثة والرابعة من الفشل، يجب علاجها في أسرع وقت ممكن. عندما لا يستجيب المريض للعلاج الدوائي أو عندما يحدث توسع في تجاويف القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يجب علاج صمام الميترال جراحيًا.

تنشر جمعية جراحي الصدر (STS) في الولايات المتحدة الأمريكية نتائج وإحصاءات جراحة القلب السنوية من كل العيادات. الجدول أدناه يوضح مقارنة بين أرقام جراحة صمام الميترال في قسم جراحة القلب والأوعية الدموية في مستشفى جامعة TOBB ETÜ (في آخر 8 سنوات) وأرقام STS (في آخر 8 سنوات).

في هذا الجدول، يبدو أن أمراض الصمامات الروماتيزمية هي الأكثر أهمية. يمكن أن يكون فشل الصمام الميترالي الروماتيزمي ممكنًا فقط في الحالات التي لا يوجد فيها انسداد.

في الصورة (بالأعلى)، ترى صمام ميترالي متدهورًا نتيجة للأمراض الروماتيزمية، وهو الذي تكاد تكون معالجته مستحيلة. عادة ما يكون صمام الميترال أكثر سمكًا من غشاء البصل ولكن قد يتسم بالتسمك والتكلس. فتحة هذا الصمام ضيقة جدًا ولا يمكن إصلاحه، لذلك يجب استبداله. في عمليات استبدال الصمام، يتم استخدام صمامات ميكانيكية (معدنية) أو بيولوجية (من الخنازير، الأبقار، أو الخيول، إلخ). عند استخدام صمام ميكانيكي، يجب استخدام دواء Coumadin (وارفارين) طوال الحياة. أما عند استخدام صمام بيولوجي (إذا لم يكن هناك اضطراب في نظم القلب)، فلا يتعين استخدام هذا الدواء. ومع ذلك، فإن الصمامات البيولوجية ليست طويلة العمر مثل الصمامات المعدنية.

مزايا إصلاح صمام الميترال

• معدل الإصابة بالتهاب الصمام بعد الجراحة (التهاب الشغاف) يكون قريبًا من الصفر.

• التوقعات الحياتية بعد الجراحة أطول.

• وظائف القلب تظل محفوظة على المدى الطويل.

• خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي أقل على المدى الطويل.

• خطر الإصابة بالجلطة على المدى الطويل أقل.

• لا حاجة لاستخدام أدوية مميعة للدم.

إصلاح صمام الميترال من خلال شق صغير تحت الإبط
يمكن إجراء إصلاح صمام الميترال من خلال شق صغير يبلغ طوله 4-5 سم تحت الصدر الأيمن باستخدام الطريقة التنظيرية (ولكن لا يتم استخدامها دائمًا). في هذه الطريقة، لا يتم إجراء شق في العظم، ولذلك يدعي بعض الأطباء أنها تسبب ألمًا أقل. تكاد تكون هناك حالات عدوى جراحية أو عظمية. من الناحية التجميلية، هذه الطريقة أكثر فائدة لأن المرضى يشعرون بشكل أفضل بعد الجراحة ويعودون بسهولة إلى حياتهم الطبيعية.

المصادر

1)  Gammie JS, ve diğerleri. Amerika Birleşik Devletleri’nde mitral kapak cerrahisindeki eğilimler: Society of Thoracic Surgeons Yetişkin Kardiyak Cerrahi Veritabanı’ndan sonuçlar. Ann Thorac Surg 2009 Mayıs;87(5):1431-7 Ann Thorac Surg 2009 Mayıs;87(5):1431-7

2)  Aybek T. Mitral Kapak Cerrahisi; median sternotomiden kapalı göğüs cerrahisine, replasman ve onarım tekniklerinden mitral kapak onarımının mitral yetersizliğindeki klinik sonuçlarına kadar. Anadolu Kardiyol Derg. 2011 Aralık;11(8):745-