“Kapalı yöntem” olarak adlandırılan bu işlem, halk arasında “Koltuk Altından Kalp Ameliyatı” olarak bilinen bir teknik ile gerçekleştirilir. Bu yöntem, atriyal septal defekt veya ventriküler septal defekt gibi kalp rahatsızlıklarının kapatılmasını sağlamak için artık rutin bir uygulama haline gelmiştir.
Bu yöntemin birçok avantajı bulunmaktadır; hem kozmetik açıdan daha hoş bir görünüm sağlar hem de hastalara ameliyat sonrası belirgin bir konfor sunar. Ayrıca, bu işlem sayesinde tüm hastalar, geleneksel yöntemlerdeki kemik kesilerinden korunmuş olurlar. Bu da enfeksiyon, kanama gibi potansiyel risklerin büyük ölçüde azalmasına yardımcı olur ve iyileşme sürecini daha hızlı ve sağlıklı bir hale getirir.
Atriyal septal defekt, kısaca ASD olarak bilinen bu durum, kalbin kulakçık denilen iki ana odacığı arasındaki duvarda doğuştan oluşan bir deliktir. Bu defekt genellikle, bir sağlık kontrolü sırasında rastlantısal olarak tespit edilir. Bu durum, hastalar için çoğu zaman sürpriz olur ve dolayısıyla, bu deliklerin nasıl kapatılacağı sorusu da önemli bir sorun haline gelir. Deliğin büyüklüğü ve konumu, hangi yöntemin kullanılacağına dair karar verilirken dikkate alınan başlıca faktörlerdir.
Bazı hastalarda, girişimsel yöntemler kullanılarak kalp içindeki bu delikler kapatılabilir. Ancak, bu yöntemin uygulanabilmesi için bazı koşulların sağlanması gerekmektedir. Deliğin, büyük olmaması, aort damarına yakın olmaması ve hastada Nikel alerjisi gibi bir durumun bulunmaması önemlidir. Yani her durumda, kasıktan girilerek anjiyo yöntemi ile kapatma işlemi yapılamaz. Bu yüzden, bazı hastalar için cerrahi yöntemlere ihtiyaç duyulabilir.
Cerrahi yöntemler arasında, giderek daha fazla tercih edilen Minimal invaziv tedavi yöntemi yer almaktadır. Bu yöntemle, sağ göğüs altından (hastaların deyimiyle koltuk altından) yapılan yaklaşık 3-4 cm’lik kesilerle ameliyat uygulanmaktadır. Bu tür bir operasyonun ardından, özellikle kadın hastalarda iz kalma olasılığı oldukça düşüktür.
Minimal invaziv kalp cerrahisi dediğimiz küçük kesi ile veya Koltuk Altından Kalp Ameliyatı yöntemi ile yapılan kalp ameliyatları 1995‘den sonra yaygınlaşmaya başlamıştır. Geleneksel olarak göğüs ortasından açılarak yapılan kalp ameliyatlarına göre daha az kanama, daha az kan nakli ihtiyacı, daha az enfeksiyon, daha az ağrı, daha az ağrı kesici kullanımı, daha az hastanede yatış, daha iyi kozmetik görünüm söz konusudur (1). Ancak hastayı kalp-akciğer makinesine bağlayabilmek için kasıktan yapılan damar içine girilme işlemine bağlı atar damarda yırtılma, toplardamarda pıhtılaşma gibi damar komplikasyonları da bildirilmiştir (2).
Minimal invaziv yöntemle ASD kapatılması mini-torakotomiyle (yani koltuk altı), sağ meme altından bir kesiyle, yapılabileceği gibi robot aracılığıyla da yapılabilir. Her iki yöntemde de yaklaşık 2 cm’lik bir kesiden kasık atardamar ve toplardamarına girilerek kalp-akciğer makinesine bağlanır ve kalp durdurulur. Minitorakotomide sağ meme altından (koltuk altından) yaklaşık 4-5 cm’lik bir kesi yapılırken, kemik kesilmez, sadece kaburgalar aralanır ve kalbin sağ kulakçığına ulaşılır. Deliğin büyüklüğüne göre ASD ya direkt dikişle dikilerek ya da kalp zarından hazırlanan yama ile kapatılır. Ameliyat süresi oldukça kısadır. Hastalar kısa sürede toparlar ve taburcu olurlar.
Bu türden “kapalı yöntem” veya “koltuk altı” tabiri ile yapılan minimal invasiv yani “küçük kesi” kalp ameliyatları hastalara inanılmaz bir pozitif enerji verir ve bu pozitif enerji ameliyat sonrasında seyiri pozitif yönde etkiler. Koruyucu bir tedavi niteliği taşıdığından (enfeksiyon, kemik oynaması, kanama vb daha azdır), hastaların geri dönüşleri oldukça olumludur (1).
Kaynaklar
1- Uymaz B, Sezer G, Köksal Coşkun P, Tarcan O, Ozleme S, Aybek T. Clinical outcome, pain perception and activities of daily life afer minimally invasive coronary artery bypass grafting. Anaolu Kardiyol Derg. 2014 Mar; 14(2): 172-7
2- Jeanmart H, Casselman FP, De Grieck Y, Bakir I, Coddens J, Foubert L, Van Vaerenbergh G, Vermeulen Y, Vanermen H. Avoiding vascular complications during minimally invasive, totally endoscopic intracardiac surgery. J Thorac Cardiovasc surg. 2007 Apr; 133(4): 1066-70