Заболевания и хирургия аортального клапана
Что делает аортальный клапан? Как это работает?
Здоровое сердце сокращается примерно 70-80 раз в минуту и около 100 000 раз в день. Таким образом, он перекачивает почти 300 литров крови в час по всему телу. Нормальное сердце имеет четыре полости. Две верхние полости называются правым и левым предсердиями, а две нижние полости называются правым и левым желудочками. Задача сердца – направлять богатую кислородом кровь по всему организму. Кровь проходит через полости сердца и четыре сердечных клапана, пока не выбрасывается в организм. Эти обложки; Это трехстворчатый, легочный, митральный и аортальный клапаны. Кровь, которая очищается в легких и обогащается кислородом, проходит через эти четыре полости и, наконец, выбрасывается из аортального клапана в главную артерию, «Аорту», а оттуда направляется по всему организму. Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой (главной артерией). Он обеспечивает перекачку крови от сердца ко всем органам.
Что такое заболевания аортального клапана?
Проблемы, которые возникают в аортальном клапане по какой-либо причине, обычно представляют собой основные заболевания аортального клапана, такие как аортальный стеноз или недостаточность аортального клапана. Стеноз аортального клапана затрудняет прохождение крови в организм, а недостаточность приводит к току крови обратно от аорты, то есть к сердцу.
В здоровом сердце аортальный клапан состоит из трех створок. Однако иногда аортальный клапан может родиться с двумя створками. Тот факт, что аортальный клапан рождается с двумя створками, называется двустворчатым аортальным клапаном и является наиболее распространенным заболеванием среди врожденных пороков сердца. Хотя на ранних стадиях оно обычно не вызывает каких-либо признаков или симптомов, оно может вызывать такие осложнения, как заболевания аортального клапана (аортальный стеноз, аортальная регургитация), аневризма аорты (увеличение аорты), расслоение аорты (разрыв аорты) и инфекционный эндокардит на ранних стадиях. более поздние стадии.
Каковы симптомы болезни аортального клапана?
Жалобы, такие как боль в груди, ощущение стеснения в груди, чувство обморока и обморока после утомительной работы, дисбаланс, слабость, одышка и сердцебиение, могут быть симптомами заболевания аортального клапана и должны насторожить.
Как диагностировать заболевания аортального клапана?
Во время обследования проводится в связи с жалобами пациента; Окончательный диагноз ставится, когда врач слышит шум в сердце и после предварительных исследований, эхокардиографии и, при необходимости, катетеризации сердца и ангиографии.
Каковы методы лечения заболеваний аортального клапана?
Как и при всех заболеваниях клапанов, лечение заключается в замене (изменении) или реконструкции (восстановлении).
Что такое аортальный стеноз?
Аортальный клапан кальцифицируется и деформируется, что приводит к его сильному сужению и невозможности нормально открыться. Это означает, что сердцу приходится проходить через очень узкий клапан, когда оно перекачивает кровь по всему телу. Поэтому сердечная мышца испытывает большие напряжения и нагрузки. Это может привести к тому, что сердечная мышца со временем утолщается, а на более позднем этапе становится слабее и недостаточной. Это состояние, ухудшающее здоровье человека и вызывающее ограничение движений, — сердечная недостаточность. Сохранение клапанного стеноза и сердечной недостаточности представляет собой опасную для жизни рискованную ситуацию.
Что вызывает аортальный стеноз?
Он часто развивается из-за возрастного износа аортального клапана и осаждения известковых отложений, сужающих клапан и ограничивающих его движения. Развитию заболевания способствуют перенесенный ревматизм, лучевая терапия и высокий уровень холестерина.
Как лечить аортальный стеноз?
Медикаментозно скорректировать образовавшийся с годами в аортальном клапане кальцинированный стеноз невозможно. Однако вспомогательное медикаментозное лечение предусмотрено при сердечной недостаточности, аритмии и риске образования тромбов вследствие заболевания аортального клапана. Лечение аортального стеноза; Выполняется хирургическим путем и через катетер.
Каковы методы лечения заболеваний аортального клапана?
Сегодня замену аортального клапана выполняют 3 различными методами:
- Операция на открытом сердце, большой разрез (стернотомия)
- Закрытая замена или восстановление аортального клапана с помощью небольшого разреза в подмышечной впадине или грудной клетке (путем разреза кожи длиной 3 или 4 см)
- Метод TAVI (имплантация трансфеморального аортального клапана)
Метод 1: Классический метод операции на открытом сердце.
2. Метод: Закрытая операция на сердце с небольшим разрезом в грудной клетке – это метод, который вошел в повседневную хирургическую жизнь через разрез длиной 3-4 см. Пациенты предпочитают его из-за небольшого размера разреза, но, как всегда, окончательное решение зависит от показаний врача. Здесь сердечный клапан полностью удаляют и заменяют металлическим или биологическим клапаном. Время операции довольно короткое. Это занимает примерно 1,5-2 часа. В ходе этого процесса старый кальцинированный покров удаляется, а вся известь очищается и удаляется. Чехол прошит и установлен на место. Поэтому необходим аппарат сердца и легких. При закрытом методе разрезается всего 3-4 см кости, в зависимости от того, где он проводится.
3. Метод: Метод TAVI — метод, разработанный в последние годы. При этом методе грудная клетка вообще не раскрывается, аортальный клапан заменяется биологическим клапаном, вводящимся через пах. Кроме того, в методе TAVI биологический аортальный клапан, помещенный в стент, прикрепляется к пациентам без необходимости использования аппарата сердца и легких. Собственный дефектный оригинальный аортальный клапан пациента не удаляют, как при хирургических методах, а оставляют внутри путем сдавливания его стентированным клапаном. Самым большим преимуществом этого метода является то, что это полностью закрытый метод и нет необходимости в аппарате искусственного кровообращения. Однако этот метод имеет и серьезные недостатки. При методе TAVI можно установить только биологический аортальный клапан. Биологический клапан может прийти в негодность через длительный период времени (денатурация), и его, возможно, придется снова заменить. При применении метода TAVI могут возникнуть некоторые осложнения. Например, в случаях, когда клапан «соскользнул» или не прилегает должным образом, может потребоваться срочная или плановая операция на открытом сердце. Даже если клапан прилегает идеально, может возникнуть утечка крови из края клапана, которую мы называем «параклапанной утечкой». В этом случае пациентам в будущем может быть сделана операция на открытом сердце. При применении метода TAVI исходный и кальцинированный клапан обычно разрывается, а новый клапан помещается на старый.Во время этого разрыва чаще, чем при других хирургических методах, возникают тромбы (эмболы) в сосудах головного мозга (1). При методе TAVI новый клапан вводится через пах с помощью катетера, доведенного до сердца. По этой причине паховые вены и вены брюшной полости должны быть соответствующего диаметра и не быть кальцинированными. В противном случае эти сосуды могут разорваться и в экстренных ситуациях необходимо вскрыть брюшную полость и восстановить этот сосуд. Во время процедуры TAVI проводится кардиоангиографический контроль. Даже в самых элитных центрах уровень смертности от процедуры TAVI составляет около 10% (2). В нашей клинике мы используем метод TAVI, который является очень дорогим методом и только у пациентов очень высокого риска. Другими словами, мы лечим таким образом пациентов очень старого возраста, имеющих сопутствующие заболевания и не подходящих для открытой или закрытой хирургии.
Пациенты, перенесшие операцию на аортальном клапане, должны самостоятельно тщательно оценить все эти методы и принять соответствующее решение. Во всех 3 методах очень важен опыт человека, выполняющего процедуру, и команды. Инфраструктура больницы, наличие хирургической бригады по методу TAVI и опыт этой бригады играют важную роль в исходе процедуры. Хотя каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, стеноз (стеноз) или несостоятельность аортального клапана является серьезным заболеванием и требует лечения. В противном случае пациенты могут подвергнуться сердечной недостаточности, эмболии и смерти.
Когда следует проводить операцию при заболеваниях аортального клапана?
В тех случаях, когда аортальный клапан пропускает кровь назад, наблюдается выраженный стеноз, кальциноз, нарушается функция клапана или все они возникают одновременно, возникают серьезные нарушения сердечного ритма и риск образования тромбов, а жизнь пациента оказывается под угрозой. Этих пациентов срочно обследуют и показано хирургическое вмешательство.
Каким должен быть уход после лечения заболеваний аортального клапана?
Послеоперационное пребывание в больнице составляет 5 дней, и пациент может начать выходить из дома в течение 10 дней. При установке металлического клапана пациенту не нужно производить какие-либо другие замены клапана на протяжении всей жизни. Если пациент отдает предпочтение биологическому клапану, клапан необходимо заменить снова через 10-15 лет, и пациенту снова придется перенести более сложную операцию. По этой причине пациенты предпочитают металлические клапаны. И здесь предпочтения пациента не могут игнорировать показания врача, и бывают случаи, когда ношение клапана является обязательным в зависимости от состояния здоровья пациента. Самым большим недостатком металлического клапана является то, что пациентам приходится пожизненно применять разжижающий кровь препарат Варфарин (Кумадин, Маркумар и др.). Для оптимальной корректировки приема этого препарата, разжижающего кровь, каждый месяц необходимо проводить тест МНО (т. е. определять, насколько разбавлена кровь). По этой причине пациентам необходимо ежемесячно или часто обращаться в больницу, сдавать анализ МНО и обращаться к врачу для корректировки дозы препарата. Благодаря современным технологиям начали производиться и эксплуатироваться устройства домашнего типа. С помощью этих устройств МНО-тест теперь можно провести дома по капле крови и даже можно мгновенно связаться с врачом через мобильное приложение и скорректировать дозу лекарства. (См.: Системы удаленного мониторинга пациентов).
Ресурсы:
1) Неврологические осложнения незащищенной транскатетерной имплантации аортального клапана (по данным исследования Neuro-TAVI). Я Дж Кардиол. 15 ноября 2016 г.; 118 (10): 1519-1526 Am J Cardiol. 2016, 15 ноября;118(10):1519-1526
2) Частота и лечение процедурных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с трансартериальной и трансапикальной интервенционной имплантацией аортального клапана, у 412 последовательных пациентов. Eur J Кардиоторакальная хирургия. Ноябрь 2011 г.;40(5):1105-13. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.03.022. Электронная публикация, 22 апреля 2011 г.
Часто задаваемые вопросы о заболеваниях аортального клапана
1. Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности после операции на аортальном клапане?
Ждем статью…