В исследовании SYNTAX исследователи сравнили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с аортокоронарным шунтированием (АКШ) у пациентов с поражением левой главной или трехсосудистой коронарной артерии. Ранее опубликованные результаты за год показали схожие показатели смертности и инфаркта миокарда (ИМ) при обеих процедурах, больше инсультов при АКШ и больше повторных процедур реваскуляризации при ЧКВ. Исследователи SYNTAX теперь представляют свои окончательные результаты после 5 лет наблюдения.

Из 1800 рандомизированных пациентов 90% из тех, кому было назначено АКШ, и 97% из тех, кому было назначено ЧКВ, завершили 5-летнее наблюдение. Общий уровень неблагоприятных событий был ниже при АКШ (27%), чем при ЧКВ (37%; P<0,001). Однако ни общая смертность, ни частота инсультов существенно не различались между двумя группами. Уровень ИМ и повторной реваскуляризации был выше при ЧКВ, чем при АКШ (9,7% против 3,8% и 26% против 14% соответственно). Различия между группами увеличивались с увеличением анатомической сложности заболевания и достигали значимости в категории промежуточного риска (оценка SYNTAX, 23–32), хотя разница в смертности была незначительной в этой группе. У пациентов с баллами по шкале SYNTAX ≥33 общая частота нежелательных явлений составила 27% при АКШ и 44% при ЧКВ, включая статистически значимое абсолютное увеличение смертности от всех причин примерно на 8% при ЧКВ.

Комментарий доктора Айбека

Эти результаты подтверждают и расширяют более ранние выводы этого знаменательного исследования. Как и в предыдущих отчетах, результаты были схожи с аортокоронарным шунтированием и чрескожным коронарным вмешательством в самом низком терциле оценки SYNTAX, тогда как результаты АКШ были лучше в самом высоком терциле. Более длительное наблюдение теперь предполагает, что АКШ превосходит ЧКВ и в группе промежуточного риска. Однако этот вывод, вероятно, будет спорным, поскольку преимущество было обусловлено в первую очередь повторными реваскуляризациями и инфарктом миокарда. Предпочтение пациентов в отношении ЧКВ также повлияет на решения у этих пациентов.

Цитаты

1. Mohr FW et al. Аортокоронарное шунтирование против чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с поражением трех сосудов и поражением левой коронарной артерии: 5-летнее наблюдение рандомизированного клинического исследования SYNTAX. Lancet 2013 23 февраля; 381:629. (http://goo.gl/611Etz)

2. Таггарт Д.П. АКШ или стенты при ишемической болезни сердца: конец спора? Lancet 2013 23 февраля; 381:605. (http://goo.gl/DupX6D)..