ЭВАР И ТЕВАР

До 2000-х годов хирургия аорты была одной из крупнейших и наиболее сложных операций в сердечно-сосудистой хирургии. Однако благодаря достижениям в области технологий операции на аорте теперь можно легко выполнять, используя так называемые закрытые методы. Аневризма аорты относится к числу наиболее опасных заболеваний. Аневризма аорты либо лопается (разрывается) и кровоточит наружу, либо разрывается внутрь (расслоение). Оба они несут серьезный риск смерти. Чтобы защититься от этих осложнений, аневризмы, достигшие определенного уровня, подвергаются хирургическому вмешательству. При открытой хирургии аневризматическая аорта (увеличенная аорта) удаляется путем полного вскрытия грудной клетки или брюшной полости большими разрезами и замены ее «искусственным» сосудом.

Существует также упомянутая выше «закрытая» операция на аорте, которая проводится на ангиографическом столе или в условиях «гибридной» операционной. В этом методе вместо открытой хирургической техники при подходящих аневризмах можно выполнить эндоваскулярную пластику, то есть лечение аневризм с использованием спиц и катетеров из паха без разреза в брюшной полости или грудной клетке. Применяемый здесь метод заключается в продвижении искусственной вены, надетой на катетер (тонкую пластиковую трубку), из паха в артерию и оттуда к больному участку аорты в брюшной полости и введение искусственной вены, проведя ее через артерию пациента. вена. Таким образом, аневризму можно лечить изнутри, не делая никаких разрезов, кроме разреза в паху. Аневризма, содержащая искусственный сосуд, по которому течет кровь, со временем разрушается и подлежит лечению. Этот метод следует выполнять в условиях рентгенологической и стерильной операционной. Процедура обычно занимает около 1-2 часов и может проводиться даже под местной анестезией. Пребывание в стационаре составляет 1-2 дня, госпитализация в отделение интенсивной терапии может не потребоваться (рис. 2). Однако при возникновении каких-либо осложнений (выскальзывание стента, закупорка почки или другого важного сосуда, кровотечение и т. д.) существует возможность конверсии в открытую операцию. Хотя эта вероятность невелика, она варьируется в зависимости от анатомического строения и опыта команды. Процедура должна выполняться в клинике, где такие состояния легко поддаются лечению, и под контролем сердечно-сосудистого хирурга.

Кроме того, пациентов необходимо регулярно наблюдать. Пространство аневризмы вокруг искусственного сосуда может снова начать получать кровь даже через много лет. Для лечения этой проблемы, называемой «эндотечкой», может потребоваться повторное эндоваскулярное вмешательство или хирургическое вмешательство. Не каждую аневризму можно лечить эндоваскулярными методами. При некоторых аневризмах наиболее надежным методом остается открытое хирургическое вмешательство.

Аорта в грудной клетке состоит из 3 отделов. Восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта. Эти аневризмы могут расти незаметно, не проявляя никаких симптомов. Иногда диагноз ставится случайно при осмотре при наличии симптомов болей в спине. Восходящая аорта диаметром 5,5 см и более представляет угрозу для жизни пациента. Потому что в результате истончения и разрыва его стенки кровь за несколько секунд распространяется в полость сердца и сжимает сердце, останавливая его. Поэтому лечение обязательно. На участке восходящей аорты (восходящая аорта) хирургическое вмешательство неизбежно, а эндоваскулярное (закрытое) лечение не подходит. Однако этот сосуд также можно заменить с помощью небольшого разреза длиной 3–4 см (см. Закрытый метод замены восходящей аорты и аортального клапана). Дорсальная аорта (нисходящая аорта) подходит для эндоваскулярного лечения. Другими словами, грудную клетку можно заменить методом TEVAR, даже не открывая ее.