Что такое заболевания аорты?
Что такое аневризма?
Что такое аневризма аорты?
Каковы типы аневризмы аорты?
Аорта в грудной клетке состоит из трех частей. Восходящая аорта (восходящая аорта), дугообразная аорта, нисходящая аорта (нисходящая аорта). Эти аневризмы могут расти незаметно, не проявляя никаких симптомов. Иногда диагноз ставится случайно при осмотре при наличии симптомов болей в спине. Восходящая аорта диаметром 5,5 см и более представляет угрозу для жизни пациента. В результате истончения и разрыва его стенки кровь за несколько секунд распространяется в полость сердца и сдавливает сердце, останавливая его. Поэтому лечение обязательно. На участке восходящей аорты (восходящая аорта) хирургическое вмешательство неизбежно, а эндоваскулярное (закрытое) лечение не подходит. Однако этот сосуд также можно заменить с помощью небольшого разреза длиной 3–4 см (см. Закрытый метод замены аортального клапана). Задняя аорта (нисходящая аорта) подходит для эндоваскулярного лечения. Другими словами, грудную клетку можно заменить методом TEVAR, даже не открывая ее.
Почему важен скрининг аневризмы?
Каковы причины аневризмы аорты?
- Это может произойти из-за атеросклероза (затвердевания или ухудшения качества артерий). По мере развития атеросклероза стенки артерий утолщаются, повреждаются и теряют нормальную внутреннюю поверхность. Эта поврежденная часть артерии может растянуться или раздуться из-за давления крови внутри нее. Таким образом формируется аневризма.
- Аневризма также может возникнуть из-за постоянно высокого кровяного давления внутри артерии.
- Оно может возникнуть при травме грудной клетки (например, в результате автомобильной аварии).
- Некоторые заболевания, такие как «синдром Марфана», также могут вызывать аневризмы. Люди с «синдромом Марфана» очень высокие, а их пальцы тонкие и длинные. У этих людей может наблюдаться истончение сосудистой структуры.
- В редких случаях такие инфекции, как невылеченный сифилис (инфекция, передающаяся половым путем), также могут вызвать аневризму аорты.
Каковы симптомы аневризмы аорты?
Симптомы и признаки аневризмы аорты; Это зависит от его типа, местоположения, разрыва или его связи с другими структурами тела. Аневризмы могут образовываться и расти годами, не вызывая никаких жалоб. Они растут медленно с годами и не вызывают никаких жалоб, пока не лопнут. Иногда при осмотре в животе больного можно заметить пульсирующее образование. Если они вызывают жалобы, то эти жалобы включают глубокую жгучую боль в спине или по бокам живота, постоянную жгучую боль в животе, продолжающуюся в течение нескольких часов или дней, похолодание или онемение ног. Мы называем аневризмы брюшной области аневризмой брюшной аорты (ААА). При разрыве АБА симптомы включают внезапную и сильную боль в нижней части живота или спине, тошноту и рвоту, потливость кожи, головокружение и учащенное сердцебиение при вставании. Внутреннее кровотечение, вызванное разрывом АБА, может привести к шоку у пациента. Аневризмы грудной аорты могут не вызывать жалоб до тех пор, пока они не разрастутся или не разорвутся. Возникающие жалобы; боль в челюсти, шее, спине или груди, кашель, охриплость голоса или затрудненное дыхание. Жалобы, возникающие при периферических аневризмах, включают пульсирующую массу в шее, руке или ноге, боль в руке или ноге и судороги при физической нагрузке.
Как диагностируется аневризма аорты?
Аневризмы могут быть обнаружены случайно во время обычного медицинского осмотра. Их часто обнаруживают случайно во время УЗИ, рентгена или компьютерной томографии, проводимых по другим причинам, например, из-за боли в груди или животе. Для диагностики аневризмы используются такие методы, как рентген, ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография.
Каковы методы лечения аневризмы аорты?
Каковы методы лечения аневризмы аорты? Аневризма аорты различается как по времени лечения, так и по методу лечения в зависимости от ее местоположения в организме. Если аорта в грудной клетке; Если мы разделим его на две части: восходящую аорту и нисходящую аорту, мы можем резюмировать состояния, требующие лечения, следующим образом:
- Если восходящая аорта достигает 5,5 см в диаметре или
- Если диаметр восходящей аорты увеличился на 5 мм за последние 6 мес.
- Если восходящая аорта 5 см и имеется лабильная гипертензия
- Если нисходящая аорта имеет диаметр 6 см или увеличилась в диаметре на 5 мм за последние 6 месяцев.
- Если имеется сдавление какого-либо другого органа
- Если брюшная аорта составляет 5,5 см или наблюдается увеличение диаметра на 5 мм за последние 6 месяцев.
- При подозрении на кровотечение при всех аневризмах
В вышеперечисленных случаях аневризмы аорты следует лечить либо хирургическим путем, либо эндоваскулярными (интервенционными) методами (ЭВАР, ТЭВАР). Этот последний метод широко известен как «закрытый метод».
Почему рассечение аневризмы является неотложной ситуацией?
Острое расслоение аорты — заболевание аорты, которое чаще всего требует экстренного хирургического вмешательства. Расслоение аорты представляет собой разрыв между слоями стенки аорты и попадание крови в ложный просвет, образованный между слоями стенки. Чаще всего это наблюдается у пожилых людей. Вновь образовавшееся расслоение аорты является неотложной и опасной для жизни ситуацией, поскольку в случае разрыва аорты шансы на выживание уменьшаются. Это состояние обычно классифицируется как тип А (разрыв восходящей грудной аорты) и тип B (разрыв нисходящей грудной аорты). Расслоение типа А сопряжено с высоким риском смерти, составляющим 1% за каждый час без хирургического вмешательства. Пациентам с расслоением типа В хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев разрыва или нарушения кровообращения в органах. В диссекционной хирургии применяется стандартное размещение трубчатого трансплантата.
Как решиться на хирургическое лечение?
Сердечно-сосудистые хирурги решают, необходима ли операция для лечения аневризмы. Если операция необходима, ее тип определяется в зависимости от расположения и размера аневризмы и функции аортального клапана.
Хирургическое лечение аневризмы
Методы операции, которые можно выбрать для лечения аневризм грудной аорты:
Восстановление восходящей аневризмы с установкой трубчатого трансплантата:
Если аортальный клапан нормальный, корень аорты не расширен и аневризма находится в восходящем отделе аорты, пластику аневризмы выполняют путем установки трубчатого трансплантата. Увеличенную часть восходящей аорты разрезают и заменяют искусственными трубками, известными как дакрон или гортекс. Искусственные трубки долговечны.
Операция по пластике аневризмы с сохранением аортального клапана:
Если возможно, предпочтительнее выполнить операцию с сохранением аортального клапана, а не с его заменой. Этот тип процедуры может быть выполнен у пациентов с аневризматической недостаточностью корня аорты и аортального клапана, но у которых створки аорты имеют нормальную форму. Аортальный клапан и коронарные артерии пришивают обратно к искусственному сосуду. Пациенты, перенесшие этот тип операции, освобождаются от длительного применения препаратов, разжижающих кровь.
Композитная замена корня аорты:
Если пациентам необходимо заменить аортальный клапан вместе с корнем аорты, проводится комбинированная операция по замене корня аорты. При этой операции искусственный аортальный клапан предварительно помещается внутрь искусственной трубки и используется для замены аорты. В этих операциях могут использоваться как механические, так и биологические клапаны.
Операция на дуге аорты:
Операция на дуге аорты технически очень сложна. Во время этой операции для защиты мозга используется разветвленный трансплантат, тело охлаждается (гипотермическая остановка кровообращения), а богатая кислородом кровь направляется в мозг посредством процесса, называемого «антеградная перфузия головного мозга». При использовании этих методов снижается риск смерти и инсульта.
Операция по пластике торакоабдоминальной аневризмы:
Восстановление аневризм торакоабдоминальной аорты требует сложной и обширной хирургической процедуры. Потенциальным осложнением операции является ухудшение питания спинного мозга за счет выхода из этого отдела артерий, питающих спинной мозг. Для уменьшения этого осложнения используется процедура, выполняемая анестезиологом.
Установка стентграфта (эндоваскулярное восстановление):
В некоторых случаях и при некоторых аневризмах, не затрагивающих восходящую аорту, существует новый метод восстановления, известный как «ремонт стент-графта». Это малоинвазивный метод лечения аневризмы брюшной полости. Этот тип установки стентграфта может быть выполнен в центрах, имеющих соответствующее оборудование для этой работы. Данная процедура успешно проводится в нашей больнице. Эту процедуру можно выполнить, если анатомия аорты пациента подходит. Если это не подходит, следует выполнить стандартную открытую операцию на аорте.
Восстановление аневризмы брюшной аорты:
Установка трубчатого трансплантата проводится при хирургическом лечении аневризм брюшной аорты. В некоторых случаях, если подвздошные артерии также аневризматичны, применяют брючные трансплантаты.