Stent mi Bypass mı?

Bu önemli uluslararası çalışmanın son analizinde, en azından orta şiddette sol ana veya üç damar hastalığı olan hastalarda KABG ile çoğu sonucun PCI ile olduğundan daha iyi olduğu görüldü.

SYNTAX çalışmasında araştırmacılar, sol ana veya üç damar koroner arter hastalığı olan hastalarda perkütan koroner müdahaleyi (PCI) koroner arter baypas greftleme (CABG) ile karşılaştırdı. Daha önce bildirilen 1 yıllık sonuçlar, her iki prosedürde de benzer ölüm ve miyokard enfarktüsü (MI) oranları, CABG ile daha fazla inme ve PCI ile daha fazla tekrarlayan revaskülarizasyon prosedürü gösterdi. SYNTAX araştırmacıları şimdi 5 yıllık takipten sonra nihai sonuçlarını sunuyorlar.

Rastgele seçilen 1800 hastadan, KABG’ye atananların %90’ı ve PCI’ye atananların %97’si 5 yıllık takibi tamamladı. Genel olumsuz olay oranı KABG’de (%27) PCI’ye göre (%37; P<0,001) daha düşüktü. Ancak, her nedene bağlı ölüm veya inme oranı iki grup arasında anlamlı olarak farklı değildi. MI ve tekrarlayan revaskülarizasyon oranları PCI’de KABG’ye göre daha yüksekti (%9,7’ye karşı %3,8 ve %26’ya karşı %14). Gruplar arası farklılıklar daha fazla anatomik hastalık karmaşıklığı ile arttı ve orta risk kategorisinde anlamlılığa ulaştı (SYNTAX skoru, 23-32), ancak bu gruptaki ölüm oranı farkı anlamlı değildi. SYNTAX skoru ≥33 olan hastalarda, genel olumsuz olay oranı KABG’de %27, PCI’de ise %44 olmuştur; buna PCI ile her nedene bağlı ölüm oranında yaklaşık %8’lik istatistiksel olarak anlamlı mutlak bir artış da dahildir.

Dr. Aybek’in yorumu

Bu sonuçlar, bu çığır açan denemeden elde edilen önceki bulguları doğruluyor ve genişletiyor. Önceki raporlarda olduğu gibi, sonuçlar SYNTAX skorunun en düşük üçte birinde koroner arter baypas greftleme ve perkütan koroner girişimle benzerdi, buna karşın CABG sonuçları en yüksek üçte birinde üstündü. Daha uzun takip artık CABG’nin orta risk grubunda da PCI’yi geçtiğini gösteriyor. Ancak, bu sonucun tartışmalı olması muhtemeldir, çünkü fayda esas olarak tekrarlayan revaskülarizasyonlar ve miyokard enfarktüsü tarafından yönlendirilmiştir. Hastaların PCI tercihi de bu hastalardaki kararları etkileyecektir.

Alıntılar

1. Mohr FW ve diğerleri. Üç damar hastalığı ve sol ana koroner hastalığı olan hastalarda koroner arter baypas greft cerrahisi ile perkütan koroner girişimin karşılaştırılması: randomize, klinik SYNTAX çalışmasının 5 yıllık takibi. Lancet 2013 Şubat 23; 381:629. (http://goo.gl/611Etz)

2. Taggart DP. Koroner arter hastalığında CABG veya stentler: Tartışmanın sonu mu? Lancet 2013 23 Şubat; 381:605. (http://goo.gl/DupX6D)..