Что такое аритмия?
При аритмии всегда наблюдаются такие проявления, как сердцебиение, чувство стеснения в левой грудной клетке, учащенное сердцебиение. Хотя существуют довольно серьезные аритмии, могут возникать и временные и безобидные аритмии. Наше сердце совершает примерно 100 000 – 150 000 ударов в день, и когда 500 или менее из этих ударов имеют форму аритмии, лечение обычно не требуется.
Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенное нарушение сердечного ритма. (1) Хотя это заболевание обычно наблюдается у пожилых людей, оно также может возникать и у молодых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. При ФП наблюдается нерегулярность сигналов, которые позволяют сердцу работать в определенном порядке. Эта нерегулярность чаще всего проявляется в форме анархических импульсов сердца. Вместо того, чтобы электрические импульсы сердца правильно перемещались по предсердиям (малым камерам сердца), повышенное количество импульсов (300-600 ед./мин), исходящих из многих очагов, конкурируют друг с другом и пытаются пройти через атриовентрикулярный узел. и достигают желудочка (большой камеры сердца). Многие из этих импульсов представляют собой анархические импульсы, исходящие из тканей, находящихся за пределами электрической системы сердца. При таких нерегулярных сокращениях сердце ускоряется, а частота сердечных сокращений при ФП обычно составляет 100–150 уд/мин. или оно поднимается. Это бесцельное учащенное сердцебиение может ухудшить насосную функцию. Если необходимое лечение не применяется в течение длительного времени, это может вызвать увеличение сердца, сердечную недостаточность и инсульт, вызванный тромбом в мозге, что является наиболее опасным результатом аритмии.
Каковы симптомы фибрилляции предсердий?
Пациенты обычно испытывают сильное сердцебиение, одышку, боль в груди, головокружение и редко обмороки. Наиболее частым симптомом является учащенное сердцебиение. Когда сердце начинает биться слишком быстро или бьется медленнее, пациент может потерять сознание. Иногда возникают паузы и когда пульса недостаточно, больной жалуется на быструю утомляемость.
Почему фибрилляция предсердий важна?
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из основных причин инсульта у пожилых людей и основной причиной инсульта, исходящего из сердца. Вероятность инсульта у пациентов с ФП увеличивается в 5 раз. В то же время показатели инвалидности и смертности у пациентов с инсультом, связанным с ФП, значительно выше, чем у пациентов с инсультом, не связанным с ФП. (2) Он составляет ¼ причин инсульта у пожилых людей.
ФП может снизить насосную способность сердца. Нерегулярность может привести к тому, что сердце будет работать менее эффективно. Кроме того, ФП, сохраняющаяся в течение длительного периода времени, может серьезно ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности.
ФП составляет 1/3 пациентов, госпитализированных с аритмией. Хотя его распространенность среди населения в целом составляет около 0,4%, оно наблюдается у 3-4% взрослых. 70% пациентов с ФП находятся в возрасте 65-85 лет.
Какие существуют методы лечения фибрилляции предсердий?
Целью лечения ФП является восстановление нормального сердечного ритма (синусового ритма), контроль частоты сердечных сокращений, предотвращение образования тромбов и снижение риска инсульта. Доступно множество вариантов лечения, включая лекарства, катетерные процедуры и хирургическое вмешательство. Здесь будет обсуждаться только хирургическое лечение абляции.
Как лечат фибрилляцию предсердий хирургическим путем?
Если у пациента фибрилляция предсердий и ему требуется хирургическое вмешательство для лечения других проблем с сердцем (заболевания клапанов или ишемическая болезнь сердца), хирургическое лечение ФП можно легко провести, не создавая дополнительных хирургических рисков. Это лечение доступно в течение последних 20 лет. Научные рекомендации настоятельно рекомендуют, если при изолированных заболеваниях аортального клапана, изолированных операциях по шунтированию сердца или операциях, при которых обе операции выполняются одновременно, имеется сопутствующий ритм ФП, следует также лечить это нарушение ритма. (3) Сегодня в хирургическом лечении ФП широко используются методы, использующие новые технологии, предназначенные для создания линий блокировки проводимости с помощью радиочастоты, микроволнового излучения, лазера, ультразвука или криотерапии (замораживания). С помощью этих методов создаются очаги поражения и последующая рубцовая ткань. аномальные электрические импульсы удаляются из сердца, блокируется и поощряется нормальное проведение импульса по правильному пути. Среди них наиболее популярны радиочастотная и криоабляция, которую можно проводить во время операции.
Метод криоабляции (замораживания):
Криоабляция — это название процесса замораживания проблемной области сердца при температуре от минус 150 до 170 градусов с помощью этого метода, который имеет меньше осложнений по сравнению со старыми методами, которые использовались в последние годы во всем мире, и, таким образом, жалобы на сердцебиение предотвращаются. Наиболее важными преимуществами этого метода являются низкий риск перфорации (разрыва) и тромбоэмболии (образования тромба), а также получение полнослойного поражения.
Метод радиочастотной абляции:
Внедрение методов абляции в хирургию аритмии открыло новую страницу в лечении ФП. Принцип этой техники заключается в создании полнослойных поражений в определенных областях эндокарда предсердий с помощью тепла, вызванного радиочастотной энергией. Таким образом, очаги, вызывающие ФП, изолируются там, где они расположены; Кроме того, крупные цепи повторного входа, которые развиваются в форме волн, не могут развиваться из-за застревания во вновь созданных повреждениях и естественных анатомических препятствиях.
Оба метода можно применить в нашем центре.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Шнабель Р.Б., Инь Х., Гона П., Ларсон М.Г., Бейзер А.С., Макманус Д.Д. и др. Тенденции распространенности фибрилляции предсердий, заболеваемости, факторов риска и смертности за 50 лет в исследовании Framingham Heart Study: когортное исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 11 июля 2015 г.; 386 (9989): 154–62.
2. Пистерс Р., Лейн Д.А., Марин Ф., Камм А.Дж., Лип ГЮ. Инсульт и тромбоэмболия при мерцательной аритмии. Circ J. 2012;76(10):2289–304.
3. Бадхвар В., Рэнкин Дж.С., Дамиано Р.Дж., Гиллинов А.М., Бакаин Ф.Г., Эдгертон Дж.Р. и др. Клинические рекомендации Общества торакальных хирургов по хирургическому лечению фибрилляции предсердий, 2017 г. Энн Торак Сург. Январь 2017 г.; 103 (1): 329–41.
4. Си Х.Т., Беукема В.П., Рамдат Мизье А.Р., Эльван А., Эннема Дж.Дж., Велленс Х.Дж. Процедура радиочастотно-модифицированного лабиринта. Менее инвазивный хирургический подход к лечению фибрилляции предсердий во время операции на открытом сердце. Eur J Кардиоторакальная хирургия. 19 апреля 2001 г. (4): 443–7.