إغلاق فتحات القلب الخلقية بشق صغير (الطريقة المغلقة، جراحة القلب الإبطية)

لقد بدأ الآن إجراء إغلاق عيب الحاجز الأذيني أو عيب الحاجز البطيني باستخدام “الطريقة المغلقة”، أي عن طريق شق صغير أو كما يطلق عليها عادةً “جراحة القلب الإبطية”، بشكل روتيني.  يتمتع بمزايا تجميلية ويوفر راحة كبيرة للمريض بعد العملية الجراحية.  يتم حماية جميع المرضى من قطع العظام، وبالتالي تقليل المخاطر مثل العدوى والنزيف.

 عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو ثقب خلقي في الجدار بين غرف القلب، يسمى الأذينين.  عادة ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات الروتينية.  وبما أن هذا الوضع يعد مفاجأة للمريض، فإن كيفية إغلاق هذه الثقب تعد أيضًا مشكلة مهمة.  يتم تحديد كيفية إغلاق الحفرة حسب حجمها وموقعها.  يمكن إغلاق هذه الثقوب داخل القلب لدى بعض المرضى بالطرق التداخلية.

  لكن في هذه الحالة يجب ألا تكون الفتحة كبيرة، وليست قريبة من الشريان الأبهر، ويجب ألا يكون لدى المريض حساسية من النيكل.  بمعنى آخر، لا يمكن إغلاق كل ثقب عن طريق تصوير الأوعية عن طريق الدخول من الفخذ.  ولذلك، هناك حاجة إلى طريقة جراحية.  أما بالنسبة للطريقة الجراحية، فقد بدأ الآن العلاج بالتدخل الجراحي البسيط يحظى بشعبية كبيرة.  بمعنى آخر، بعد هذه الجراحة، التي يتم إجراؤها عبر شقوق 3-4 سم تحت الثدي الأيمن (تحت الإبط كما يسميها المرضى)، لا تبقى ندبة، خاصة عند النساء.

أصبحت عمليات القلب التي يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة، والتي نسميها جراحة القلب طفيفة التوغل، أو طريقة جراحة القلب تحت الإبط، منتشرة على نطاق واسع بعد عام 1995.  بالمقارنة مع جراحات القلب التي يتم إجراؤها تقليديًا عن طريق الفتح في منتصف الصدر، يكون هناك نزيف أقل، وحاجة أقل لنقل الدم، وعدوى أقل، وألم أقل، واستخدام أقل لمسكنات الألم، ودخول أقل إلى المستشفى، ومظهر تجميلي أفضل (1).  ومع ذلك، تم أيضًا الإبلاغ عن مضاعفات الأوعية الدموية مثل تمزق الشريان والتخثر في الوريد بسبب الإدخال في الوريد الذي يتم إجراؤه في الفخذ من أجل توصيل المريض بجهاز القلب والرئة (2).

يمكن إجراء إغلاق اضطراب طيف التوحد بطريقة طفيفة التوغل من خلال بضع الصدر المصغر (أي تحت الإبط)، أو شق تحت الثدي الأيمن، أو عبر الروبوت.  في كلتا الطريقتين، يتم إدخال الشريان والوريد الإربي من خلال شق يبلغ طوله حوالي 2 سم، ويتم توصيلهما بجهاز القلب والرئة ويتم إيقاف القلب.  في بضع الصدر المصغر، يتم إجراء شق حوالي 4-5 سم تحت الثدي الأيمن (تحت الإبط)، ولا يتم قطع العظم، ويتم فتح الأضلاع فقط ويتم الوصول إلى الأذين الأيمن للقلب.  اعتمادًا على حجم الثقب، يتم إغلاق عيب الحاجز الأذيني إما عن طريق الخياطة المباشرة أو عن طريق رقعة محضرة من التامور.  وقت الجراحة قصير جدًا.  يتعافى المرضى ويخرجون من المستشفى في وقت قصير.

هذا النوع من جراحة القلب ذات التدخل الجراحي البسيط، أي جراحة القلب “بشق صغير” التي يتم إجراؤها “بطريقة مغلقة” أو “تحت الإبط”، يمنح المرضى طاقة إيجابية لا تصدق، وتؤثر هذه الطاقة الإيجابية بشكل إيجابي على المسار بعد الجراحة.  وبما أنه علاج وقائي (العدوى، وتهجير العظام، والنزيف، وما إلى ذلك أقل)، فإن ردود فعل المرضى إيجابية للغاية (1).

المراجع

1- Uymaz B، Sezer G، Köksal Coşkun P، Tarcan O، Ozleme S، Aybek T. النتيجة السريرية وإدراك الألم وأنشطة الحياة اليومية بعد عملية مجازة الشريان التاجي الأقل توغلاً. Anaolu Kardiyol Derg. 2014 مارس؛ 14(2): 172-7

2-  Jeanmart H ،  Casselman FP ،  De Grieck Y ،  Bakir I ،  Coddens J ،  Foubert L ،  Van Vaerenbergh G ،  Vermeulen Y ،  Vanermen H. تجنب المضاعفات الوعائية أثناء جراحة القلب بالمنظار بالكامل وبأقل قدر من التدخل الجراحي. مجلة جراحة القلب والأوعية الدموية الصدرية. 2007 أبريل؛ 133(4): 1066-70