VERSCHLIESSEN ANGENITALER HERZLÖCHER MIT EINEM KLEINEN SCHNITT (GESCHLOSSENE METHODE, ACHSEN-HERZ-CHIRURGIE)

Das Schließen von Vorhofseptumdefekten oder ventrikulären Septumdefekten mit der „geschlossenen Methode“, d. h. einem kleinen Einschnitt oder der sogenannten „Achselherzchirurgie“, wird mittlerweile routinemäßig durchgeführt. Es hat sowohl kosmetische Vorteile als auch einen erheblichen postoperativen Komfort für den Patienten. Alle Patienten sind vor Knochenschnitten geschützt, wodurch Risiken wie Infektionen und Blutungen verringert werden.

Ein Vorhofseptumdefekt (ASD) ist ein angeborenes Loch in der Wand zwischen den Herzkammern, den sogenannten Vorhöfen. Normalerweise wird es zufällig bei Routinekontrollen entdeckt. Da diese Situation für den Patienten eine Überraschung darstellt, ist auch das Schließen dieses Lochs ein wichtiges Problem. Je nach Größe und Lage wird entschieden, wie das Loch verschlossen wird. Diese intrakardialen Löcher können bei manchen Patienten mit interventionellen Methoden verschlossen werden. Allerdings darf das Loch in diesem Fall nicht groß sein, es darf nicht in der Nähe der Aorta liegen und der Patient darf nicht allergisch auf Nickel reagieren. Mit anderen Worten: Nicht jedes Loch kann durch Angiographie durch Einführen aus der Leiste verschlossen werden. Daher ist eine chirurgische Methode erforderlich. Was die chirurgische Methode anbelangt, so erfreut sich mittlerweile die minimal-invasive Behandlung zunehmender Beliebtheit. Mit anderen Worten: Nach dieser Operation, die mit 3-4 cm langen Schnitten unter der rechten Brust (unter der Achselhöhle, wie Patienten es nennen) durchgeführt wird, bleibt keine Narbe zurück, insbesondere bei Frauen.

Herzoperationen, die durch kleine Schnitte durchgeführt werden, die wir minimalinvasive Herzchirurgie oder Achselherzchirurgie-Methode nennen, haben sich nach 1995 weit verbreitet. Im Vergleich zu Herzoperationen, die traditionell durch Öffnen der Brustmitte durchgeführt werden, gibt es weniger Blutungen, weniger Bedarf an Bluttransfusionen, weniger Infektionen, weniger Schmerzen, weniger Einsatz von Schmerzmitteln, weniger Krankenhausaufenthalte und ein besseres kosmetisches Erscheinungsbild (1). Es wurde jedoch auch über Gefäßkomplikationen wie Arterienruptur und Blutgerinnsel in der Vene aufgrund der intravenösen Einführung in die Leiste zur Anbindung des Patienten an die Herz-Lungen-Maschine berichtet (2).

Das Schließen von ASD mit einer minimalinvasiven Methode kann durch eine Mini-Thorakotomie (d. h. unter der Achselhöhle), einen Schnitt unter der rechten Brust oder mithilfe eines Roboters erfolgen. Bei beiden Methoden wird die Leistenarterie und -vene durch einen ca. 2 cm langen Schnitt eingeführt, an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen und das Herz gestoppt. Bei der Minithorakotomie wird ein etwa 4-5 cm langer Schnitt unter der rechten Brust (unter der Achselhöhle) vorgenommen, der Knochen wird nicht durchtrennt, sondern nur die Rippen geöffnet und der rechte Vorhof des Herzens erreicht. Abhängig von der Größe des Lochs wird ASD entweder durch direktes Nähen oder mit einem aus dem Perikard präparierten Pflaster verschlossen. Die Operationszeit ist recht kurz. Die Patienten erholen sich und werden in kurzer Zeit entlassen.

Diese Art der minimal-invasiven, also „kleinen Schnitt“-Herzoperation, die als „geschlossene Methode“ oder „Unterarm“-Operation durchgeführt wird, verleiht den Patienten eine unglaublich positive Energie, und diese positive Energie wirkt sich positiv auf den Verlauf nach der Operation aus. Da es sich um eine vorbeugende Behandlung handelt (Infektionen, Knochenverlagerungen, Blutungen usw. treten seltener auf), ist das Feedback der Patienten sehr positiv (1).

Ressourcen

1- Uymaz B, Sezer G, Köksal Coşkun P, Tarcan O, Ozleme S, Aybek T. Klinisches Ergebnis, Schmerzwahrnehmung und Aktivitäten des täglichen Lebens nach minimalinvasiver Koronararterien-Bypass-Operation. Anaolu Kardiyol Derg. 2014 März; 14(2): 172-7

2-  Jeanmart H ,  Casselman FP ,  De Grieck Y ,  Bakir I ,  Coddens J ,  Foubert L ,  Van Vaerenbergh G ,  Vermeulen Y ,  Vanermen H . Vermeidung vaskulärer Komplikationen bei minimalinvasiver, vollständig endoskopischer intrakardialer Chirurgie. J Thorac Cardiovasc surg. 2007 Apr; 133(4): 1066-70