Case Report: TAVI (qasıqdan daxil olaraq bioloji aorta qapağının dəyişdirilməsi) ağır aorta stenozu (stenoz) və sol mədəciyin boşalma fraksiyası (ürəyin nasos gücü) 35% olan 78 yaşlı xəstəyə tətbiq edilmişdir , şikayətləri keçməyincə 1 aydan sonra qapaqda ciddi sızma (paravalvüler sızma) müşahidə edildi və yenidən TAVI (2-ci implantasiya) edildi.
Vaka: 78 yaşlı kişi xəstə ağır aorta stenozu və çatışmazlığı diaqnozu ilə tam hüquqlu xəstəxanaya daxil olub. ) 35% ətrafında olduğu müəyyən edilmişdir. Ürək çatışmazlığından başqa xəstədə kompensasiya olunmuş böyrək çatışmazlığı da var (kreatinin 1,6 mq/dl). Yaşına və ümumi vəziyyətinə görə xəstəyə TAVİ implantasiyasına qərar verilmiş, lakin TAVİ implantasiyasından sonra xəstənin şikayətləri getməmiş, hətta artmış və yenidən həmin xəstəxanaya müraciət etmişdir. Müayinədə xəstədə ciddi aorta çatışmazlığı aşkar edilib, “Valve in Valve”, yəni ikinci TAVI qapağı quraşdırılaraq çatışmazlıq aradan qaldırılmağa çalışılıb. Lakin bu prosedurdan fayda görməyən xəstənin şikayətləri artıb və başqa fəsadlar əlavə olunub. Bundan əlavə, xəstədə serebral emboliya (beynə laxta atma) inkişaf etdi, nitq və yerimə pozğunluqları yarandı, böyrək çatışmazlığı kəskinləşdi (kreatinin 3,1 mq/dl), Sol mədəciyin boşalma fraksiyası 25% -ə qədər azaldı. Aparılan Exokardioqrafiyada ağır aorta çatışmazlığı ilə yanaşı, ciddi mitral çatışmazlıq da meydana gəldi və bu tapıntılara əlavə olaraq kiçik Ventriküler Septal Defekt (VSD, hər iki ürək boşluğu arasında bir dəlik) inkişaf etdi.
Cərrahi Prosedur: Median Sternotomiya və kardiopulmoner bypass ilə həyata keçirilən cərrahiyyədə şəkildə görünən 2 TAVI bioloji qapaq çıxarıldı, aorta qapağı klassik bioloji qapaq ilə əvəz olundu, mitral qapaq üzük annuloplastika üsulu tətbiq edilərək təmir edildi və kiçik VSD birbaşa tikiş üsulu ilə bağlandı. Əməliyyat zamanı müəyyən edilmişdir ki, birinci TAVİ mitral qapağın ön vərəqinin mədəcik tərəfinə yaxınlaşaraq bu vərəqin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur və vərəqin korpus tərəfində perforasiyaya (yırğa) səbəb olur. Həmçinin təxmin edilir ki, meydana gələn VSD membranöz septumun perforasiyası nəticəsində yaranır. Ürəyin ümumi dayanma müddəti 78 dəqiqə, kardiopulmoner bypass vaxtı isə 96 dəqiqə olaraq təyin olundu.
Əməliyyatdan sonrakı dövr: Əməliyyatdan sonra xəstə cəmi 1 gün reanimasiya şöbəsində müşahidə olunub və 7-ci gün evə buraxılıb. Əməliyyatdan sonra Kreatinin dəyərləri 1,1 mq/dl-ə qədər azaldı, Exokardioqrafiyada Aorta və Mitral qapaqlarda sızma aşkar edilmədi və EF dəyəri yenidən 40%-ə yüksəldi.
Müzakirə və Nəticə: TAVI implantasiyasına göstərişlər ciddi şəkildə araşdırılmalı və mümkün fəsadlar müalicəni qəbul edəcək xəstələr tərəfindən ətraflı şəkildə bilinməlidir. Açıq cərrahiyyə üçün riskli hesab edilən xəstələrin əslində TAVI riski altında olduğu qəbul edilməlidir və bioloji qapaq ehtiyacı qaçınılmaz olan aşağı riskli xəstələrə (məsələn, hamiləliyi düşünən qadınlar) göstəriş sahəsinin dəyişdirilməsi də nəzərə alınmalıdır. . TAVI-nın çıxarılması (ekplantasiya), bu vəziyyətdə olduğu kimi, normal aorta qapağı əməliyyatından daha çətin olsa da mümkündür. Ancaq unutmaq olmaz ki, çox yüksək riskli açıq ürək əməliyyatları hələ də təcrübəli əllərdə “Qızıl Standart”dır (1-2).
Resurslar:
1) Qorunmayan Transkateter Aorta Qapağı İmplantasiyasının Nevroloji Fəsadları (Neuro-TAVI Sınaqından). Mən J Cardiol. 2016 Noyabr 15;118(10):1519-1526 Am J Kardiol. 2016 Noyabr 15;118(10):1519-1526
