لماذا يعد استبدال الصمام الأبهري شقًا صغيرًا؟

يتم إحراز تقدم في التكنولوجيا كل يوم.  وتشهد مهنتنا الطبية أيضًا تطورًا بالتوازي مع هذه التغيرات التكنولوجية.  عند المريض الموضح في الصورة، تم إدخال صمام قلب معدني بقطر 2.5 سم إلى داخل المريض من خلال شق طوله 3.5 سم.  بمعنى آخر، تحولت جراحة القلب “المفتوح” إلى “مغلقة” بهذه الطريقة.

 

 

 

لقد كانت الشقوق المفرطة دائمًا بمثابة كابوس للمرضى في الفروع الجراحية.  بالطبع، الشق مهم جدًا بالنسبة لنا نحن الجراحين.  خاصة في جراحة القلب، فإن القدرة على رؤية جميع هياكل الأعضاء والسيطرة على أحياءها وإدارتها في حالة حدوث مضاعفات (مثل النزيف) تتناسب بشكل مباشر مع خبرة الجراح.  لسنوات عديدة، كان شق القص المتوسط ​​الكامل (فتح الصدر بالكامل) ضروريًا بالنسبة لنا كجراحي القلب من أجل السيطرة أثناء الجراحة.  بالتوازي مع التقدم التكنولوجي، بدأت الشقوق الطويلة التي تخيف المرضى وتجعلهم يتجنبون الجراحة، تتقلص ببطء.  المشكلة ليست في الخوف فحسب، بل إن الجماليات برزت أيضًا إلى الواجهة.

 

 

 

 

كما هو موضح في الصورة أعلاه، يتم الآن إجراء عملية جراحية كبرى للقلب (استبدال الصمام الأبهري والتاجي) من خلال هذا الشق.  في تركيا، يسبب مرض الصمام الروماتيزمي في الغالب مشاكل لمواطنينا الشباب.  إن تغيير الصمام في سن مبكرة يجعل الجميع، سواء كان ذكراً أو أنثى، يفكرون في الشق.  ومع ذلك، فإن العمليات الجراحية “المغلقة” التي يتم إجراؤها بمثل هذه الشقوق الصغيرة توفر طاقة نفسية إيجابية في فترة ما بعد الجراحة (بعد الجراحة) ويمكن أن تزيد من عتبة الألم والشعور بالسوء.  إن ما نسميه جودة الحياة بدأ يصبح عاملاً يعمل على تحسين نوعية الحياة بعد الجراحة.

يجب على الزملاء في جراحة القلب أيضًا أن يأخذوا في الاعتبار أن كل شيء يتحرك الآن في الاتجاه التدخلي.  لهذا السبب، وبصرف النظر عن الأساليب الكلاسيكية، فقد برزت العمليات الجراحية والتدخلات التي تعطي الأولوية لراحة المريض إلى الواجهة.  من الضروري “ركوب القطار” في هذا المجال ومتابعة المزيد من التطوير.  أصبحت جراحة القلب طفيفة التوغل الآن في أيدي ذوي الخبرة، وقد أثبتت أنه لا توجد طريقة خاطئة، وأصبحت إجراءً روتينيًا في العديد من المراكز.

ومع ذلك، يجب أن نعلم أيضًا أن نتائج هذا النوع من الجراحة لا ينبغي أبدًا أن تكون أسوأ من تلك التي يتم إجراؤها بالطريقة الكلاسيكية.  وإلا فإن النشوة ستقودنا قريبًا إلى الطريق السيئ.

 

1) Aybek T, Two hundred forty minimally invasive mitral operations through right minithoracotomy. Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1618-24.

2) Yang M, Comparison of postoperative quality of life for patients who undergo atrial myxoma excision with robotically assisted versus conventional surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb 11. pii: S0022-5223(15)00119-1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.056

3) Aybek T et al. Clinical outcome, pain perception and activities of daily life after minimally invasive coronary artery bypass grafting. Anadolu Kardiyol Derg. 2014 Mar;14(2):172-7. doi: 10.5152/akd.2014.4570. Epub 2014 Jan 14.