الدعامة أم التحويل؟
في التحليل النهائي لهذه الدراسة الدولية الهامة، تبين أن جراحة تحويل مجرى الشرايين (CABG) تؤدي إلى نتائج أفضل في معظم الحالات مقارنة بالتدخل التاجي عبر الجلد (PCI) في المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي الرئيسية أو ثلاثة أوعية على الأقل بدرجة متوسطة أو أكثر.
في دراسة SYNTAX، قارن الباحثون التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) مع جراحة تحويل مجرى الشرايين (CABG) في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الرئيسي أو ثلاثة شرايين. أظهرت نتائج السنة الأولى التي تم الإبلاغ عنها سابقًا معدلات وفاة ونوبات قلبية مشابهة في كلا الإجراءين، مع وجود معدل أعلى للسكتات الدماغية في CABG ومعدل أعلى للإجراءات التداخلية المتكررة في PCI. الآن، يقدم باحثو SYNTAX نتائجهم النهائية بعد المتابعة لمدة 5 سنوات.
من بين 1800 مريض تم اختيارهم عشوائيًا، أكمل 90% من المرضى المعينين لجراحة CABG و 97% من المرضى المعينين لـ PCI المتابعة لمدة 5 سنوات. كانت نسبة الحوادث السلبية العامة في CABG أقل (%27) مقارنة بـ PCI (%37؛ P<0,001). ومع ذلك، لم تكن نسبة الوفاة لأي سبب أو السكتة الدماغية مختلفة بشكل كبير بين المجموعتين. كانت معدلات النوبات القلبية والتداخل الوعائي المتكرر أعلى في PCI مقارنة بـ CABG (%9.7 مقابل %3.8 و %26 مقابل %14). زادت الفروقات بين المجموعات مع زيادة تعقيد المرض التشريحي، وبلغت الأهمية في فئة المخاطر المتوسطة (درجة SYNTAX، 23-32)، لكن فرق معدل الوفيات في هذه المجموعة لم يكن ذا دلالة. في المرضى الذين لديهم درجة SYNTAX ≥33، كانت نسبة الحوادث السلبية العامة في CABG 27%، وفي PCI كانت 44%؛ ويشمل ذلك زيادة مطلقة بنسبة حوالي 8% في معدل الوفاة لأي سبب في PCI.
تعليق الدكتور أيبك:
تؤكد هذه النتائج وتوسع الاكتشافات السابقة من هذه التجربة الرائدة. كما في التقارير السابقة، كانت النتائج مشابهة في الثلث الأدنى من درجات SYNTAX بين جراحة تحويل مجرى الشرايين والتدخل التاجي عبر الجلد، في حين كانت نتائج CABG أفضل في الثلث الأعلى. تظهر المتابعة الأطول الآن أن CABG قد تفوقت على PCI في مجموعة المخاطر المتوسطة أيضًا. ومع ذلك، من المحتمل أن تكون هذه النتيجة مثيرة للجدل، لأن الفائدة كانت مدفوعة أساسًا بالتداخل الوعائي المتكرر والنوبات القلبية. كما أن اختيار المرضى لـ PCI سيؤثر أيضًا على قرارات العلاج في هذه الحالات.
الاقتباسات:
1. Mohr FW ve diğerleri. Üç damar hastalığı ve sol ana koroner hastalığı olan hastalarda koroner arter baypas greft cerrahisi ile perkütan koroner girişimin karşılaştırılması: randomize, klinik SYNTAX çalışmasının 5 yıllık takibi. Lancet 2013 Şubat 23; 381:629. (http://goo.gl/611Etz)
2. Taggart DP. Koroner arter hastalığında CABG veya stentler: Tartışmanın sonu mu? Lancet 2013 23 Şubat; 381:605. (http://goo.gl/DupX6D)..[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]